左股骨頸基底部骨折

1、左股骨頸基底部骨折左內(nèi)外踝粉碎性骨折糖尿病,護(hù)理查房,病史匯報(bào)：,患者，康賽嬌，女，70歲，因“左髖，左踝關(guān)節(jié)外傷，腫痛，畸形半小時(shí)”于2014年6月7日入院，神清，痛苦貌，體型偏瘦，平車推入病房。查體：T 36.4 ℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg。專科檢查：左髖關(guān)節(jié)屈曲外旋畸形，局部腫脹，按壓痛劇烈，關(guān)節(jié)活動受限，左踝關(guān)節(jié)腫脹，畸形，按壓痛劇烈，骨擦感，關(guān)節(jié)轟動受限。,,X線示：左股骨頸基底

2、部骨折、左內(nèi)外踝粉碎性骨折。隨機(jī)血糖：7.3mmol/L.入院診斷：1、左股骨頸基底部骨折 2、左內(nèi)外踝粉碎性骨折 3、糖尿病處理：1.醫(yī)囑予以患者測空腹+三餐后2小時(shí)血糖、三餐前10分鐘注射胰島素。 2.患者于6月17日入手術(shù)室行左股骨頸基底部骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)。 3.患者于6月26日入手術(shù)室行左三踝粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。,股骨解

3、剖 (Anatomy),股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,,,,⑴頭下部骨折,⑵經(jīng)頸部骨折,⑶基底部骨折,分類---按部位,,,,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),床上跌下,車禍,高處墜落,病因（Pathogenesis）,臨床表現(xiàn) Clinical manifesta

4、tion1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮,外旋,壓痛、叩擊痛,,,,,,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,治療原則 Therapeutic Principle,,,適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù),非手術(shù)治療,Garden Ⅰ、Ⅱ,Pauwells角<30°,,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月

5、棄拐行走。,非手術(shù)治療——復(fù)位與固定,,,1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,,手術(shù)治療,,,內(nèi)固定治療,空心加壓螺釘,足關(guān)節(jié)及韌帶,臨床表現(xiàn)和診斷,踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。,治療原則：,無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)

6、位內(nèi)固定。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。,糖尿?。?病因：糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 “三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不

7、明顯或僅有部分表現(xiàn)。,,并發(fā)癥：（一）急性并發(fā)癥 、1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。,,（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的

8、并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病2、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,該病人的護(hù)理問題？,疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)焦慮:與環(huán)境的改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)軀體移動障礙：與限制臥床、患肢制動有關(guān)有皮膚完整性受

9、損的危險(xiǎn)便秘泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞有傷口感染的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào):與糖尿病有關(guān),根據(jù)這些護(hù)理問題我們能提出哪些護(hù)理措施？,疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān),①觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時(shí)通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體位，以減輕臥床引起的不適。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。②教會患者

10、放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等，以減輕焦慮與不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。③集中治療、護(hù)理，操作輕柔，減少對患者的不良刺激。④關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。,焦慮：與環(huán)境的改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感2.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。3.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的焦慮。4.經(jīng)常與病人進(jìn)行交

11、流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1.向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動等，保持皮膚清潔。2.翻身時(shí)要在患肢制動的前提下，將患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每2h按摩1次。3.評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，使用氣墊床等輔助措施。4.移動患者軀體時(shí)，動作

12、應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。5.保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單。6.在病情允許的情況下加強(qiáng)營養(yǎng)。,軀體移動障礙：與限制臥床、患肢制動有關(guān),注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。 預(yù)防壓瘡，防止組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對受壓的骨突

13、部位進(jìn)行按摩；改善營養(yǎng)。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。,有便秘的危險(xiǎn),1.鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。2.給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)換氣，協(xié)助醫(yī)生積極為患者消除引起便秘的直接因素。3.病情允許時(shí)鼓勵病人床上活動。4.督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。5.指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動。6.必要時(shí)給

14、予緩瀉劑或灌腸，如大黃碳酸氫鈉、開塞露。,泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān),向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)。保持引流通暢，勿折疊、受壓。鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，每日兩次會陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。,潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞,1.患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、給予吸

15、氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動。4.抬高患肢15~30.C，以利于靜脈回流，聽取患者對患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進(jìn)行處理。4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。,有傷口感染的危險(xiǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有

16、無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，注意用藥的作用及不良反應(yīng)。5.控制探視，減少外源性感染因素。,營養(yǎng)失調(diào):與糖尿病有關(guān),1)遵醫(yī)囑給予注射胰島素治療。定時(shí)監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2)遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例