血管通路導(dǎo)管護(hù)理

1、血管通路 —— 導(dǎo)管護(hù)理 周小娟,,血管通路的分類,臨時(shí)性血管通路：直接動(dòng)靜脈穿刺、 中心靜脈導(dǎo)管半永久性血管通路：帶cuff雙腔導(dǎo)管 超過4W長期性血管通路：AVG、AVF,導(dǎo)管穿刺部位,頸內(nèi)靜脈：首選右頸內(nèi)靜脈 不超過4

2、W股靜脈：不宜長時(shí)間使用 不超過1W鎖骨下靜脈：盡量避免使用,導(dǎo)管的類型,材質(zhì)：聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅膠結(jié)構(gòu)：雙腔導(dǎo)管 動(dòng)脈腔為2~6個(gè)側(cè)孔， 靜脈端開口于導(dǎo)管尖端,,導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估,導(dǎo)管皮膚出口：評(píng)估有無紅腫、分泌物、壓痛、出血滲液等。臨時(shí)導(dǎo)管觀察縫線固定情況，長期導(dǎo)管觀察cuff有無牽拉、脫出現(xiàn)象導(dǎo)管外接頭部分：有無破裂打折、管腔通暢程度，夾子位置管腔

3、情況病人體征：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀，有無其他不適主訴,導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng),置管部位在頸部，協(xié)助患者戴口罩，頭偏向?qū)?cè)。打開肝素帽之前，確保夾子處于夾閉狀態(tài)，避免發(fā)生空氣栓塞。上下機(jī)時(shí)盡量減少導(dǎo)管口長時(shí)間暴露于空氣中消毒導(dǎo)管口切面、導(dǎo)管螺紋處、導(dǎo)管夾子2遍,導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng),分別用5ml注射器抽取2ml封管液，推注在紗布上，如有血凝塊，再回抽1ml推注。推注時(shí)距紗布距離＞ 10cm以穿刺點(diǎn)為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍8

4、~10cm，重復(fù)消毒3遍（可同時(shí)采用順-逆時(shí)針消毒法）注意導(dǎo)管下方的死角區(qū)域。導(dǎo)管螺紋處的血漬，用碘伏棉球或者碘伏紗布清除。,導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng),敷料注明換藥日期與時(shí)間。無張力粘貼敷料，穿刺點(diǎn)正對(duì)敷料中央，輕捏敷料導(dǎo)管接頭突出部位，使敷料與接頭和皮膚充分粘合。根據(jù)導(dǎo)管容積定量推注封管用肝素鹽水。血透用導(dǎo)管粗大，封管液量少，無法實(shí)現(xiàn)脈沖式推注，因此采用彈丸式推注方法，即快速地、一次性地完成推注動(dòng)作，同時(shí)關(guān)閉夾子，保持官腔內(nèi)正壓。,導(dǎo)管

5、連接手法,導(dǎo)管并發(fā)癥,導(dǎo)管感染導(dǎo)管功能不良中心靜脈狹窄：較少見，主要由于反復(fù)置管、置管時(shí)間長，置管期間并發(fā)感染引起。,導(dǎo)管感染,分類：皮膚出口感染、隧道感染、 導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 出口感染 隧道感染,導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥（CRBSI）,癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，癥狀的出現(xiàn)可表現(xiàn)為與透析相關(guān)（透析開始1~2h發(fā)熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)5~12h消退，下次透析時(shí)癥狀

6、再次出現(xiàn)）診斷手段：血培養(yǎng)的細(xì)菌定量具體方法：在外周靜脈和中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)各抽取5~10ml血液檢驗(yàn)，顯示為同種細(xì)菌，且導(dǎo)管內(nèi)標(biāo)本菌落數(shù)量為外周血的5~10倍，可確診。 拔除導(dǎo)管！,導(dǎo)管功能不良,早期導(dǎo)管功能不良：多與置管技術(shù)有關(guān)，常見于貼壁、尖端位置不佳或?qū)Ч芘まD(zhuǎn)處理：1、導(dǎo)管反接：沖刷小血栓，改善貼壁（再循環(huán)？）2、固定導(dǎo)管翼

7、，小幅度調(diào)整3、20ml注射器抽鹽水推注抽吸，感覺推吸的阻力大小，調(diào)整到合適的位置4、囑患者適當(dāng)改變體位,導(dǎo)管功能不良,晚期導(dǎo)管功能不良：1、管腔內(nèi)血栓形成：尿激酶溶栓2、纖維蛋白鞘形成：置管時(shí)間＞3個(gè)月。 引血困難、回血無阻力 （造影檢查）,纖維蛋白鞘形成過程,回抽性堵塞？,置管患者健康宣教,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣保持敷料清潔干燥（沾濕、卷邊、松脫立即更換）指導(dǎo)洗頭、洗澡盡量安排在透析前保持導(dǎo)管妥善固定（避免牽拉