導(dǎo)尿管的護理及固定

1、導(dǎo)尿管的護理與固定,神經(jīng)外科 柳秋紅,,,,,導(dǎo)尿管的護理及固定方法,2,導(dǎo)尿管的種類,導(dǎo)尿術(shù),定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。,留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥,導(dǎo) 尿 管 材 質(zhì),硅化乳膠導(dǎo)尿管全硅橡膠導(dǎo)尿管近兩年生產(chǎn)的超潤滑導(dǎo)尿管橡膠導(dǎo)尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有機物導(dǎo)尿管,這類導(dǎo)尿管是在天然乳膠表面包一層硅橡膠

2、。硅化乳膠導(dǎo)尿管管壁柔軟、刺激性小、操作簡單、內(nèi)固定穩(wěn)定，我國85% 的醫(yī)院都在使用這一類導(dǎo)尿管。,此類導(dǎo)尿管對尿道黏膜損傷及刺激反應(yīng)小，但由于價格和認識等原因，國內(nèi)生產(chǎn)全硅橡膠導(dǎo)尿管的企業(yè)和使用的醫(yī)院還較少。,這類導(dǎo)尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤滑油劑，尿管表面的親水性材料與人體體腔具有良好的潤滑性，對長期保留尿管的患者不易形成生物膜。,導(dǎo)尿管的類型,導(dǎo)尿管類型,,單腔橡膠導(dǎo)尿管,多腔橡膠導(dǎo)尿管,,雙腔氣囊導(dǎo)尿管,三腔

3、氣囊導(dǎo)尿管,單腔尿管,用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短,雙腔尿管,有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù),三腔尿管,包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥,前列腺彎頭尿管,前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用,集尿袋的類型,一次性集尿袋：每天更換,,抗反流集尿袋：每周更換,精密尿袋：每周更換,

4、導(dǎo)尿的常見分類,經(jīng)尿道導(dǎo)尿（The indwelling urethral catheter）經(jīng)恥骨弓上導(dǎo)尿（The suprapubic catheter),經(jīng)尿道導(dǎo)尿,經(jīng)尿道導(dǎo)尿,為尿潴留病人引流出尿液以減輕痛苦如麻醉手術(shù)后（膀胱平滑肌麻痹）等 協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等； 盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷 治療作用如為膀

5、胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療,恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù),恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù),適應(yīng)癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致的失禁而需要長期插尿管-病人情況：特別是性生活活躍或可行自行護理的人-行尿道縫合,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項,原則：選用最小尺碼而又足夠達到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,導(dǎo)尿

6、管置入深度,尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3 處狹窄部位，長約18 ～ 20 cm，導(dǎo)尿時輕輕插入導(dǎo)管20 ～ 22 cm，見尿液后再插入7 ～ 10 cm男性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10 ～ 15 mL成年女性：尿道短而直、粗，長約3 ～ 5 cm，富于擴張性，導(dǎo)尿時需輕輕插入導(dǎo)管4 ～ 6 cm，見尿液流后再進 7 ～ 10 cm。女性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10 ～ 15 mL,

7、經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項,球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷,球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸,球囊大小與殘余尿,球囊太大會導(dǎo)致殘余尿增加,導(dǎo)尿管護理及固定方法,導(dǎo)尿管——護理,嚴格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管妥善固定尿管保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置 用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時

8、更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管),導(dǎo)尿管——護理,觀察記錄尿顏色量性質(zhì)（1）量 正常：1500－2000ml /24h 多尿：>2500ml/24h 少尿：<400ml/24h 無尿：<100ml/24h（2）色 ：正常無色透明或淡黃色（3）異常：血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿

9、 乳糜尿,導(dǎo)尿管——護理,預(yù)防泌尿道感染1.保持尿道口清潔，每天1—2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口2.病情穩(wěn)定及早拔管,3.定期更換集尿袋（每周更換一次）， 及時排空集尿袋（2/3），并記錄尿量,4.每2―4周更換導(dǎo)尿管。,5.留管期間鼓勵患者多飲水,導(dǎo)尿管——護理,預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進7－10cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時

10、使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。,導(dǎo)尿管——固定,高舉平臺法改良固定法,導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺法,,,,如圖，離型紙撕開,兩條膠帶固定在皮膚上,高舉平臺發(fā)固定導(dǎo)管,導(dǎo)尿管的固定：改良固定法,對比2種不同固定方法,在護理人員操作時間固定膠帶維持時間 尿管固定牢固性 尿道損傷尿管相關(guān)尿路感染 （Catheter-－sociated Urinary Tract Infection, CAUTI）,,,固定牢固性方面,

11、高舉平臺固定雖將尿管進行固定， 但ICU患者因其疾病的特殊性， 每2 h需要進行體位的變化， 因此尿管的固定方向需要根據(jù)病人的體位進行改變。 臨床實踐中， 采取高舉平臺固定法膠帶首次固定比較牢靠， 但每2 h隨患者體位改變而進行尿管固定方向調(diào)整時， 需要揭除上層 “Ω” 形固定膠帶， 膠帶揭除2次后其粘性明顯下降， 導(dǎo)致膠帶固定不牢固， 而 “Ω” 形膠帶揭除3次后必須進行更換否則無固定作用， 有時 “Ω” 形膠帶在揭除過程中膠帶還會發(fā)

12、生自粘， 要將自粘膠帶分離時既費時又費力， 從而導(dǎo)致尿管固定依從性不高， 尤其發(fā)生在夜間。,固定牢固性方面,改良固定法采用紗布帶替換高舉平臺法的上層固定膠帶，通過簡單的 “系帶法” 將尿管固定于下層膠帶上方。 臨床實踐中，“系帶法” 不存在膠帶反復(fù)粘貼導(dǎo)致粘性下降的問題， 同時紗布自身具有一定的摩擦性， 紗布帶系緊后自身不容易松開， 使得改良固定組患者尿管牢固性顯著高于高舉平臺組 ，維持時間也顯著高于高舉平臺組 。 由于紗布帶只需打1

13、個活結(jié)即可保證尿管的牢固性， 臨床操作簡單、方便。 由于改良固定法的維持時間更長， 減少了高舉平臺法護士更換膠帶的頻率， 在相同護理操作時間下， 改良固定法減輕了護理工作量， 提高了尿管固定的質(zhì)量及依從性。,尿道損傷方面,造成患者發(fā)生機械性損傷多因尿管固定不當、 固定位置不合理、 幫助患者翻身以及躁動等， 由于多次用力牽拉尿管導(dǎo)致尿道及膀胱粘膜損傷引起出血 。 從原理上， 采用兩種固定法將尿管妥善地固定到病人的大腿內(nèi)側(cè)， 可以避免尿管來

14、回移動， 減輕尿管對尿道口的摩擦， 同時還可以減少躁動患者或協(xié)助患者翻身時牽拉過緊將尿管帶出， 使氣囊進入尿道而導(dǎo)致出血。 但從2組實踐看， 由于改良固定組較高舉平臺組有更高的固定性和更久的維持性， 患者翻身活動時很少因尿管的脫落導(dǎo)致導(dǎo)尿管的牽拉， 尿道粘膜受刺激、損傷機會也少于高舉平臺組， 使改良固定法組發(fā)生尿道損傷的病例明顯低于傳統(tǒng)固定法,CAUTI發(fā)生率方面,細菌是沿著尿管的內(nèi)外壁逆行進入尿道和膀胱引起感染的， 由于集尿系統(tǒng)和貯尿

15、袋是相對封閉的， 內(nèi)腔感染的可能性已經(jīng)減少， 故尿管外逆行感染是細菌侵入尿路的主要方法。 尿道口聚集著大量細菌， 盡管氣囊導(dǎo)尿管的氣囊可以避免尿管的滑出， 但卻不能避免留在體外的尿管進入尿道引起逆行感染。 尿管固定不牢、 隨著固定不牢固反復(fù)移動會增加尿道壁與膀胱壁的損傷機會， 導(dǎo)致機械性炎癥反應(yīng)的發(fā)生 。 改良固定法對尿管進行了良好的固定， 但一定程度上降低了CAUTI的發(fā)生,導(dǎo)尿管——健康教育,注意：男女患者尿管均置于大腿上方,導(dǎo)尿管

16、——健康教育,1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方法2、教會患者及家屬，翻身或床上活動時，將導(dǎo)尿管和尿袋妥善安置3、留置導(dǎo)尿期間避免感染及尿管阻塞，務(wù)必維持水分攝入，每日至少2000ml，以增加排尿量；每日尿量至少維持1500ml，以稀釋尿液及產(chǎn)生自然沖洗力（如有心衰、腎功能不全者，須依醫(yī)師指導(dǎo)限制水分）4、尿管拔除后，繼續(xù)追蹤，是否可以自行排尿等,常見問題及處理,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,感染-文獻示留置導(dǎo)尿三天尿細菌培養(yǎng)陽

17、性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐-無癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴重的需抗炎治療,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,痙攣（Catheter Cramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當首次插入尿管時，大多數(shù)人均有

18、此情況-解痙藥、心理護理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預(yù)防：各種操作均需嚴格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,尿道不適(Urethral Discomfort）-停留尿管的常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會減輕癥狀-大部分絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕。,

19、經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,滲漏（Leaking Catheters）原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國際尿控協(xié)會的定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲尿期產(chǎn)生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5千帕（15厘米水柱）的壓力波動】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴約肌松弛,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,出血（Haematuia）-少量出血常見，常因創(chuàng)傷或感染引起，大量和持續(xù)出血應(yīng)及時告知醫(yī)生處理-插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，

20、造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血置尿管操作不當或反復(fù)多次置管對尿道粘膜的機械性損傷-未抽出囊內(nèi)液體，強行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,尿液引流不暢（No Drainage）-尿管阻塞-引流系統(tǒng)（尿袋）放置過高或折疊-氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動牽拉尿管，致使尿管強行拉出氣囊部入尿道-病人腎功能衰竭無尿,經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題,拔管困難-囊內(nèi)液體抽吸不徹底-尿管長期未更換與尿道粘膜粘連-氣