病人教育骨質(zhì)疏松

1、骨質(zhì)疏松癥知識(shí)講座廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院 脊柱?？?一生平安,定義－ WHO（世界衛(wèi)生組織.1994） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. J

2、AMA 285:785-795, 2001,正常,骨質(zhì)疏松,定義－NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院.2001） 骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。,骨質(zhì)疏松癥: 定義,國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF) 10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”,2009年的“世界骨質(zhì)疏松日”活動(dòng)主題：“挺起脊梁，為你的骨骼健康大聲呼吁”強(qiáng)調(diào)提高全民對(duì)于骨質(zhì)疏松這一無(wú)聲無(wú)息疾病的認(rèn)識(shí)與了解，運(yùn)用科學(xué)的方法結(jié)合良好的生活方式來(lái)預(yù)防骨

3、質(zhì)疏松，降低因骨質(zhì)疏松而造成骨折的發(fā)生率截至2007年底，我國(guó)60歲以上老年人口為1.53億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1.6%,骨質(zhì)疏松癥形成過(guò)程,骨吸收大于骨形成 骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn),皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”,骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,骨重建,骨的結(jié)構(gòu),骨的礦化及骨

4、的有機(jī)基質(zhì),微小損傷程度,骨質(zhì)量,,骨量,,骨力學(xué)強(qiáng)度,骨折危險(xiǎn)性,,骨質(zhì)疏松癥:問(wèn)題的嚴(yán)重性,發(fā)病率高 60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 75%患骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒(méi)有得到治療,,骨質(zhì)疏松癥的危害性,骨質(zhì)在無(wú)聲無(wú)息中流失30-35歲：骨量開(kāi)始流失36-49歲：緩慢減少50-69歲：迅速減少70歲以上：持續(xù)減少過(guò)程：骨量減少--骨質(zhì)疏松癥--骨折

5、,,骨質(zhì)疏松癥 — 潛在的隱型殺手 ！,,骨質(zhì)疏松癥被忽視的健康問(wèn)題,,,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,骨質(zhì)疏松的危害性在于骨 折,腕部骨折:200,000+,髖部骨折:300,000+,椎體骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：

6、1,500,000次,,,,,,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加老年人死亡率和致殘率,骨松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率31％，女性死亡率17％，是女性的 2 倍2、3骨松性骨折后，59％的男性患者喪失行走能力1,1。Osteoporosis Int 1995;5:419-4262。Osteoporosis Int 1999;10:73-783。Lancet 1999;353:878-882,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（

7、中國(guó)）,1.Data on file：2004 research date from Shanghai 13 hospitals2.Data from 2004 MOH,老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折人均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用隨年齡增加而上升,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（中國(guó)）,1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH

8、4。Data from 2000 中國(guó)統(tǒng)計(jì)局,北京地區(qū)2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億3北京每年僅50歲以上新發(fā)骨松性骨折病人數(shù)超過(guò)1.7萬(wàn)1、2、4北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5.1億,骨松和其它疾病醫(yī)療費(fèi)用比較（中國(guó)）,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致死亡高于乳腺癌，和高血壓同樣增加老年人的死亡率和致殘率，但年藥品花費(fèi)僅是抗高血壓藥物的十分之一,Data from 2006 Beijing IMS,年費(fèi)用：ＲＭＢ,『骨質(zhì)疏松癥』有

9、何影響,骨折后行動(dòng)不便 有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。,『骨質(zhì)疏松癥』有何影響,脊椎疼痛及變形 駝背除令外形不美外，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。,死亡,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,活動(dòng)受限社會(huì)職能降低依賴他人,Gold, Bone, 1996,精神狀態(tài) 抑郁增加 自尊心降低 焦慮增加,臨床表現(xiàn)(1),腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀。初期，由安靜狀態(tài)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此

10、后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日常活動(dòng)如用手向上持物、絆倒、用力開(kāi)窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐、久立等長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)加劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,臨床表現(xiàn)(2),身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。,臨床表現(xiàn)(3),骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的

11、痛苦最大，并嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)，甚至縮短壽命。,臨床表現(xiàn)(4),呼吸系統(tǒng)改變骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個(gè)臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難。,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,不可控因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控因素低體重性激素低下吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和

12、維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？,1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,12,16,20

13、,30,40,年齡（歲）,,,男性,,,女性,骨量,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣,非藥物性預(yù)防,飲食療法 特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂(lè)每天補(bǔ)充適量的維生素如VitD、K、B6及B12,飲食指引,富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品,非藥物性預(yù)防,體育鍛煉通過(guò)運(yùn)動(dòng)，骨的生長(zhǎng)可能得到特別的調(diào)節(jié)

14、可預(yù)防因不活動(dòng)引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。,非藥物性預(yù)防,減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用,非藥物性預(yù)防,戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。,得了骨質(zhì)疏松,該怎么治療呢,低BMD無(wú)骨

15、折,初發(fā)骨折,再發(fā)骨折,,,干預(yù),預(yù)防,,,骨質(zhì)疏松的防治策略,,骨質(zhì)疏松治療的目標(biāo),緩解疼痛癥狀 減少骨量丟失 提高骨密度 防止全身各部位骨折發(fā)生， ------尤其是髖部、脊椎骨折,骨質(zhì)疏松癥治療三大類藥物,1、抗骨質(zhì)吸收藥物：雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽2、促骨形成藥物：氟化物 3、骨礦化藥物：鈣劑、維生素D及其衍生物4、中藥類:多為滋陰補(bǔ)腎類藥物，常用仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊,2

16、2222200,骨健康基礎(chǔ)補(bǔ)充劑,（1）鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)前婦女 1000mg/天絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天,鈣劑選擇方法,體內(nèi)易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促

17、進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無(wú)毒副作用。有機(jī)鈣優(yōu)于無(wú)機(jī)鈣。鈣含量高，價(jià)格適中。,各種鈣劑種類,如何合理補(bǔ)鈣?,多吃鈣質(zhì)食物多攝取維生素D多吃蔬菜水果多吃豆類食品適量進(jìn)食蛋白質(zhì),,,假如您只服用鈣或維生素,D,再多的鈣也會(huì)流失?。?！,如何減少鈣流失？,關(guān)鍵在于抑制骨吸收 雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽,阿侖膦酸鈉,阿侖膦酸鈉： 降低破骨細(xì)胞的代謝活性作用于成骨細(xì)胞，

18、抑制其對(duì)破骨細(xì)胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加常用的制劑有福善美、固邦等,阿侖膦酸鈉服用方法,晨起空腹,一滿杯清水送服一片服藥后至少30分鐘內(nèi)不可進(jìn)食，避免躺臥，以免減少食道刺激,,骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療的難點(diǎn),骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質(zhì)疏松骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差骨折愈合過(guò)程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加多見(jiàn)于老年人，常伴發(fā)其他器官及系統(tǒng)疾病