餐后高血糖的危害及其防治

1、1,糖尿病是目前嚴(yán)重危及人們生命健康的慢性疾病，許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病有關(guān)。從世界范圍來(lái)看，糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病的血管病變是導(dǎo)致許多糖尿病患者死亡與致殘的重要原因。,糖尿病的危害,2,糖尿病的診斷,空腹?fàn)顟B(tài)：至少8 h 未進(jìn)食隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實(shí)高血糖,3,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25

2、;362(12):1090-101,N=46239,I-IGT,I-IFG,IGT/IFG,FPG切點(diǎn)6.1-6.9mmol/L,中國(guó)糖尿病前期患者表現(xiàn)以負(fù)荷后血糖升高為主,4,專家共識(shí),餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出現(xiàn)異常    國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家提示：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)已證實(shí)餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出現(xiàn)異常，如果高危人群只重視檢查空腹血糖而忽視了餐后血糖的檢查，就很可能漏掉糖耐量減低或早期的

3、糖尿病患者。    檢查空腹血糖能夠發(fā)現(xiàn)那些中晚期糖尿病患者，但有相當(dāng)多的糖耐量減低或癥狀尚不明顯的早期糖尿病患者卻難免漏診。因?yàn)樵谔悄虿≡缙?，盡管胰島β細(xì)胞的分泌功能受到了輕度損害，而胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，因此空腹血糖還能保持在正常范圍內(nèi)。此時(shí)，人體正處于糖代謝紊亂的代償階段，如果不及時(shí)防治就會(huì)加重胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷從而轉(zhuǎn)化為Ⅱ型糖尿病。因此專家建議，對(duì)于餐后血糖超

4、出正常值者，應(yīng)盡早進(jìn)行飲食控制、加強(qiáng)體育鍛煉，也可選用安全性較高的藥物，以延緩病情進(jìn)程與減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。,5,餐后高血糖的定義,餐后高血糖是指正常餐或標(biāo)準(zhǔn)試餐后食物在消化吸收過(guò)程中的血糖升高超過(guò)正常范圍。,6,關(guān)于餐后血糖的誤區(qū),一、很多人平時(shí)體檢時(shí)只檢查空腹血糖，認(rèn)為空腹血糖不高，就是沒(méi)有糖尿病。二、很多糖尿病病人只重視監(jiān)測(cè)空腹血糖，認(rèn)為只要空腹血糖達(dá)標(biāo)，血糖就算控制理想了，而不重視或監(jiān)測(cè)餐后血糖。 三、很多基層或非糖尿病?？漆t(yī)

5、生，在臨床中只重視空腹血糖，而不重視或不了解餐后血糖，從而導(dǎo)致漏診、漏治。,空腹血糖與餐后血糖,決定空腹血糖的主要因素肝臟胰島素敏感性肝臟葡萄糖輸出影響餐后血糖的主要因素早期胰島素分泌相胰升糖素分泌靶組織及器官（肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素敏感性）肝糖輸出餐前血糖水平飲食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)進(jìn)餐持續(xù)時(shí)間胃腸消化吸收功能,進(jìn)餐后血糖何時(shí)升高,正常人進(jìn)餐后10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開(kāi)始升高。進(jìn)餐后0

6、.5-1小時(shí)血糖達(dá)高峰,但是血糖仍＜7.8mmol/L， 2－3小時(shí)血糖逐漸回復(fù)至餐前水平。此時(shí)雖血糖已恢復(fù)，但碳水化合物在餐后5－6小時(shí)內(nèi)仍繼續(xù)被吸收。2型糖尿病病人餐后因胰島素分泌峰值延遲等原因，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時(shí)后仍明顯增高或2小時(shí)時(shí)血糖才達(dá)到高峰。,OGTT試驗(yàn)后的血糖波動(dòng),2,2,2,2型糖尿病,每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹?fàn)顟B(tài)的時(shí)間,,,早餐,午餐,,,,,,,,,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,

7、Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):3–11,餐后狀態(tài) 吸收后狀態(tài),空腹,健康人與2型糖尿病24小時(shí)血糖譜,2型糖尿病,正常人群,時(shí)間(小時(shí)),血漿葡萄糖,,,正常人和糖尿病患者24小時(shí)血糖譜,Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686,3002001000,血漿葡萄糖濃度 (mg/dl),06

8、001200180024000600,時(shí)間 (小時(shí)),餐時(shí)血糖峰值空腹高血糖正常,,空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間的關(guān)系,HbA1c（糖化血紅蛋白）概念：？反映 2－3個(gè)月平均的血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖？HbA1c不反映短期血糖波動(dòng),,降低HbA1c能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS),0-10-20-30-40-50,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,P=0.0099,P=0.015,P=0.052,P=0.000054,P=0.029,風(fēng)險(xiǎn)的降低[%]*,*Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1cUKPDS.Lancet 1998;352:837-53.,任何糖尿病相關(guān)結(jié)局微血管病變心肌梗塞視網(wǎng)膜病變12年的蛋白尿,-12,-25,-16,-21,-34,UKPDS(35)心梗及微血管病變

10、發(fā)生率與HbA1c濃度,806040200,校正后的發(fā)病率每1000人年[%],5 6 7 8 9 10 11,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肌梗塞微血管病變,注:UKPDS，英國(guó)前瞻性糖尿病研究,HbA1c [%],,,,,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12,DECODE研究,歐洲 13 個(gè)中

11、心，前瞻性研究25,364 名受試者入選時(shí)不了解葡萄糖耐量情況1,275 名患者入選前已被診斷為糖尿病最長(zhǎng)隨訪20年(平均7.3 年)男性132,785 個(gè)患者年 女性 48,900 個(gè)患者年,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621,DECODE研究結(jié)果,餐后2小時(shí)血糖可預(yù)測(cè)心血管死亡率 若餐后2小時(shí)血糖降低 2 mmol/L ：當(dāng)餐后血糖＞11.1 mmol/L時(shí)，可預(yù)

12、防28.8 %的死亡率當(dāng)餐后血糖＞ 7.8 mmol/L時(shí)，可預(yù)防20.5 %的死亡率 無(wú)癥狀性高血糖的篩查，可預(yù)測(cè)早亡,Lancet, August 1999;354:617-621,Diabetes Intervention Study(DIS) 研究目的：評(píng)估餐后血糖與心血管并發(fā)癥的相關(guān)性 研究方法：德國(guó)16家醫(yī)學(xué)中心 入選1139 例患者（男635例；女504例）

13、 年齡 30 ~ 55 歲 隨訪 11 年,研究結(jié)果餐后高血糖是心肌梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素 餐后高血糖心血管死亡率升高 空腹血糖與心肌梗塞發(fā)病率及死亡率無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān),Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996,KUMAMOTO 研究微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨2型糖尿病HbA1c的降低而下降,,,,減少至9.4

14、%,惡化率(每100人年),HbA1c,傳統(tǒng) 強(qiáng)化,,1614121086420,視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,5 6 7 8 9 10 11,,,,,,,,HbA1c,,減少至7.1%,腎病風(fēng)險(xiǎn),Jhkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28:103-17,IGT是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素，而IFG（空腹

15、血糖損害）不是“The Funagata Diabetes Study”,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,,,IGT(n=382),,NGT(n=2,016),,DM(n=253),,DM(n=253),,*p<0.05(與NGT比較）,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.94,0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1,0,1,2,3,4,5,6,7,,,DM(n=189),,IFG(n=155),,NFG(n=2,307),,*P<0.05(與NFG）比較,觀察時(shí)間（年）,觀察時(shí)間（年）,對(duì)象為40歲以上的居民2651名 T

17、ominaga M.et al:Diabetes Care, 22, 920,1999,累積生存率,糖尿病干預(yù)研究:心肌梗死的發(fā)病率和死亡率,P=NS,P<0.05,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.4-6.1 ≤7.8 >7.8,4.4-8.0 ≤10.0 >10.0,,,,空腹血(mmol/l)每1000的比例,,餐后血(mmol/l)每1000的比例,

18、3001500,3001500,Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.,死亡率,心肌梗塞,餐后血糖與心血管并發(fā)癥,餐后２小時(shí)血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素DECODE,1999 1餐后2小時(shí)血糖增高，死亡率加倍Pacific and Indian Ocean,1999 2餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān) Diabetes intervention Study,1996

19、 3餐后２小時(shí)血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍The Rancho-Bernardo Study,1998 4,1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-10543.Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577-1583

20、 4.Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236-1239,老年單一負(fù)荷后高血糖（IPH）的重要性 Rancho Bernardo Study,IPH 對(duì)老年女性影響最大老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心臟病死亡率增加3倍,妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標(biāo)對(duì)HbA1c的影響,胰島素治療

21、前后HbA1c變化(%) 以控制餐前血糖 以控制餐后血糖 為目標(biāo) 為目標(biāo),,-0.6±1.6,-3.0±2.2,p < 0.001,,de Veciana et al. N Eng J Med 1995; 333:1237-1241,控制餐后血糖更重要,以控制餐后血糖為治療目標(biāo)，HbA1c可更好的控制應(yīng)

22、用短效胰島素控制餐后血糖可理想控制HbA1c 應(yīng)用胰島素控制妊娠糖尿病患者餐后1小時(shí)的血糖， 其結(jié)果優(yōu)于控制空腹血糖。HbA1c水平更理想，剖腹產(chǎn)、巨大胎兒及新生兒低血糖的發(fā)生率低 餐后血糖峰值高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),控制餐后高血糖重要性,是糖尿病診斷更為敏感的血糖診斷指標(biāo)更有利于HbA1c的達(dá)標(biāo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好地保護(hù)降低心血管并發(fā)癥的死亡率改善妊娠糖尿病母親及新生兒

23、的預(yù)后IGT及早干預(yù)預(yù)防并延緩2型糖尿病的發(fā)生,餐后高血糖的預(yù)防和干預(yù),重視高危人群的篩查積極開(kāi)展糖尿病教育，對(duì)出現(xiàn)IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明顯的進(jìn)行積極治療目前對(duì)IGT患者進(jìn)行干預(yù)的研究提示良好的結(jié)果,以我國(guó)大慶研究為代表，提示規(guī)律的飲食及運(yùn)動(dòng)治療及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善遠(yuǎn)期預(yù)后,29,如何控制餐后血糖 1、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在餐后1小時(shí)為宜，運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步或行走。2、嚴(yán)格控制飲食的