癌痛患者的評估

1、癌痛患者的評估及方法,,疼痛的困擾,疼痛的定義,世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”,疼痛評估的目的,恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。,疼痛評估的原則,相信患者的主訴詢集全面、

2、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度,疼痛評估的內(nèi)容及方法,疼痛程度疼痛的部位及范圍疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛性質(zhì)疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史,疼痛強度的評估,簡易疼痛分級法（VRS）數(shù)字分級法（NRS）疼痛強度評分Wong-Baker 臉譜法,數(shù)字評分量表（NRS）-最常用,數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到

3、10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到極點,簡易疼痛強度分級法（VRS）,0級 無痛（0） 1級 輕度（1~3） 2級 中度（4~6） 3級 重度（7~10）,睡眠—疼

4、痛的標(biāo)志,,,,,,無,輕,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾,中,持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥,重,持持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位,WHO-三階梯止痛：按階梯給藥,Wong-Baker 面部表情量表,0 2 4 6 8 10 無痛 有點痛

5、輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,無語言交流能力患者的疼痛評估,示范病房疼痛評估床頭卡,,1.建立癌痛動態(tài)評估機制　 癌痛患者入院后，醫(yī)師及護士在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評

6、估率≥ 90%。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,治療前評估,疼痛史疼痛程度評估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查心理學(xué)評估,治療中評估,制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果。,患者疼痛評分≤3分,24小時疼痛頻率≤3次,24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次,盡可能在24小時之內(nèi) 控制疼痛,,,,,目 標(biāo),遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版,治療后評估,,

7、,用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個追蹤性的疼痛評估方案，有必要的話應(yīng)當(dāng)鼓勵病人進一步的咨詢求診，這使病人感到安慰。為此應(yīng)當(dāng)建立直接與病人聯(lián)系的交流途徑。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,建立癌痛患者隨訪制度　對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥ 70%，門診癌痛患者疼痛評估率≥ 95%。,總結(jié),對癌痛患者細(xì)致的初始評估和動態(tài)評估，是有效治療癌痛的重要基