特殊靜脈穿刺技巧

1、特殊靜脈—靜脈穿刺技巧,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液瓶是一個入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內(nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當水柱壓力大于靜脈壓時，瓶內(nèi)的液體即順暢地流入靜脈。,,概述,,歷史回顧,回顧其歷史，靜脈輸液始于17世紀，但巨大進步主要發(fā)生于20世紀。象現(xiàn)代這樣的靜脈內(nèi)治療是起源于19世紀，19世紀是醫(yī)學大發(fā)展的世紀。第一個大的成就是在1818

2、年，當時James Blundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血。 1831年Thomas Latta實驗性地給一個病人輸入了鹽水溶液。在二十世紀中，腸道外營養(yǎng)（TPN）支持也取得重大的發(fā)展。腸道外營養(yǎng)之父，Dr.Stanley Dudrick于1967年成功的由鎖骨下上腔靜脈輸入高濃度的葡萄糖和蛋白質(zhì)。由于此突破，應用中央靜脈治療（CVC，俗稱CVP）的概念如春筍般的蓬勃發(fā)展

3、，造就各式中央導管與敷料的發(fā)明與革命。。,,靜脈輸液 - 優(yōu)點,易將藥物達致療效濃度,并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。,可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。,對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。,靜脈營養(yǎng)品的輸注。,,靜脈輸液 -缺點,處理不當易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。,持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重，或電解質(zhì)失衡。,藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應，甚至危及生命。,醫(yī)源性疾病的增多。,,常用淺靜脈的介紹,,常用淺靜脈

4、的介紹,,,特殊靜脈,顯露靜脈,顯露粗大靜脈：多見中、老年男性病人顯露較細小靜脈：多見病人手、足及女性、小兒的靜脈,,特殊靜脈,隱匿不顯靜脈,肥胖病人靜脈水腫病人靜脈空虛靜脈：多見于重度脫水、休克、衰竭病人,,特殊靜脈,病理血管靜脈,病理硬化靜脈：多見老年人、高血壓病人、長期靜脈給藥或靜脈注射刺激性藥物的病人脆性靜脈：多見病人手、足及女性、小兒的靜脈,,特殊靜脈,滑動靜脈細小花紋靜脈,滑動靜脈：多皮膚松

5、馳、皮下脂肪少的病人細小花紋靜脈：多見手指、足趾、軀干、乳房周圍、陰莖背側等部位,,特殊靜脈,老年病人靜脈,靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低；皮膚松馳，皮下脂肪少，血管不易固定；窗刺時回血緩慢，凝血較快,先手后足,先淺后深,先遠后近,先難后易,靜脈輸液穿刺的原則,先細后粗,特殊靜脈穿刺技巧,顯靜脈的穿刺,男性和青壯年患者手術 ,需要靜脈輸液時 ,一般選擇不影響手術部位操作的遠端進行靜脈穿刺 ,大手術患者主

6、要選大隱靜脈、股靜脈、頸外靜脈。對大血管的穿刺要準確 ,固定要牢 ,防止脫落。靜脈留置針宜選用 16號、18號。普通患者若需補液時選用手背及腳背上的靜脈即可。,特殊靜脈穿刺技巧,此類靜脈較細,加之不配合,穿刺往往不易成功。這就要求熟悉靜脈穿刺常用部位,選用4～5.5 號頭皮針。操作者心穩(wěn)勿躁,細致輕柔,選用較直分叉少的靜脈,呈向心方向穿刺。,小兒頭皮靜脈,特點,特殊靜脈穿刺技巧,小兒頭皮靜脈,,穿刺時針斜面向上,針的角度幾乎與頭皮平行,

7、緩慢將針直達管腔。如刺入靜脈后,無回血,且有阻力消失和進入光滑管道的感覺,可注入少許液體,見回血即證明刺入靜脈,即可固定。操作原則是寧淺勿深,寧慢勿快,固定穩(wěn)妥。,穿刺技巧,,固定方法,一是穿刺成功后手指固定針頭應牢固,不能移動二是膠布固定應牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上。固定時松緊要適宜。對于哭鬧或者出汗多的患兒,頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用,小兒頭皮靜脈,特殊靜脈穿刺技巧,空虛靜脈,

8、空虛靜脈是指各種原因引起的嚴重創(chuàng)傷、失血性休克、血容量不足、嚴重燒傷等原因引起全身血容量減少 ,周圍循環(huán)血不足 ,外周血管痙攣與收縮 ,微循環(huán)障礙、組織細胞血液灌注不足 ,致使血管壁萎縮扁平 ,無彈性 ,淺靜脈塌陷。這些患者常需要急診手術挽救生命 ,這樣的靜脈不易辨清給外周靜脈穿刺帶來困難。,特點,特殊靜脈穿刺技巧,空虛靜脈,這類靜脈穿刺 ,現(xiàn)用熱毛巾熱敷穿刺部位 3～5 min,見有血管擴張時 ,消毒皮膚 ,使靜脈留置針與皮膚呈20

9、° ～30°角 ,進入皮膚后沿血管走行 (進針角度不易過大 ,防止穿透血管壁 ) ,將針頭刺入 ,當有一種落空感 ,即使未見回血 ,也要把針芯拔出 013 cm左右 ,再平行送入留置針 012 cm,立即將調(diào)解器放開試行輸液 ,局部無腫脹現(xiàn)象 ,表示穿刺成功。這時將留置針針芯全部退出 ,持針座將套管全部送入血管內(nèi) ,用貼膜和彈力繃帶固定留置針。,穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,硬化靜脈,,常見于老

10、年人、糖尿病、腫瘤患者、肝臟病及長期輸液患者。這類患者血管硬化 ,皮下脂肪少 ,血管易滾動且無彈性 ,血管外徑較粗 ,內(nèi)腔小。這類患者手術時稍有躁動 ,或注入刺激性較強的藥液 ,針頭易滑出血管外。,特殊靜脈穿刺技巧,硬化靜脈,,行靜脈穿刺前消毒穿刺皮膚和左手拇指及食指 ,行靜脈穿刺時可用左手拇指和食指固定穿刺部位上、下兩端 ,使血管呈一條直線 ,進針角度為50°～60°稍用力快速一次性直刺血管進針 ,針頭進入血管后如

11、無回血 ,可輕輕左右擺動針頭 ,血管隨之擺動 ,可確認穿刺成功。將留置針針芯拔出 ,持針座將套管全部送入靜脈。,穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,脆小靜脈,特點,常見于慢性消耗性腫瘤手術患者和一些虛胖者皮的女性患者 ,這類患者血管無彈性 ,脆性強 ,管腔細小感 ,這類患者手術時間較長 ,常需大量補液、補血。,特殊靜脈穿刺技巧,脆小靜脈,,穿刺技巧,首先熱敷血管 5 min,使血管擴張 ,必要時在穿刺部位上下向扎止血帶 ,使靜脈充盈。將

12、留置針刺入 ,當有一種即使未見回血 ,也要先輸入少量液體 ,局部無腫脹現(xiàn)穿刺成功。這類患者宜選用 20號、22號靜脈留置針。,特殊靜脈穿刺技巧,水腫靜脈,特點,水腫患者多因皮下組織疏松 ,毛細血管通透性增加 ,皮下液體增多 ,使血管不顯露 ,,特殊靜脈穿刺技巧,水腫靜脈,,穿刺技巧,穿刺時不宜扎止血帶 ,可按靜脈走形 ,由上至下 ,再由下至上反復按壓局部組織 ,使組織水分被推擠到靜脈兩側面 ,顯露靜脈 ,進行 30°～40&#

13、176;角直刺穿刺。這類患者多病情重 ,手術時間長 ,針頭滑出血管外引起的腫脹易和水腫相混淆 ,這就需要巡回護士經(jīng)常檢查靜脈留置針是否在血管內(nèi)。,特殊靜脈穿刺技巧,肥胖患者靜脈,特點,肥胖患者皮下脂肪厚,靜脈位置較深。遇到這種情況，最好選用肘正中靜脈，其次選擇頸靜脈、股靜脈或大隱靜脈等部位進行穿刺。,特殊靜脈穿刺技巧,肥胖患者靜脈,,穿刺技巧,進針的角度稍大,但不宜過深,過深易穿透血管而導致失敗。穿刺者要熟悉靜脈的解剖結構，在扎上止血帶

14、后，囑患者反復握拳松手3～4次，或者拍打注射部位3～4次，還可以用大拇指按壓靜脈2～3次。一般靜脈受刺激后血管擴張血液充盈,即可明顯暴露;如果暴露還是不明顯,可用右手食指沿解剖部位觸摸,靜脈的感覺柔軟且富有彈性,并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。對深而滑且看不清的靜脈,可用左手食指與中指固定在靜脈的上方,右手持針,沿靜脈的上方進針,較易成功。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,穿刺技巧,,燒傷患者靜脈,燒傷嚴重的患者,選擇血管較困難,不便

15、扎止血帶,也不易固定,應首選健康皮膚處的血管,以指壓法代替止血帶。穿刺成功后,用無菌紗布覆蓋針眼,以繃帶固定。燒傷愈合的淺表靜脈十分脆弱,不宜選擇小血管,以防血管破裂,藥液滲出。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,特點,血液呈高凝狀態(tài)者靜脈,如嚴重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等患者,,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,血液呈高凝狀態(tài)者靜脈,穿刺技巧,,一定要選擇好靜脈，消毒好后,再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后,立即打開輸液調(diào)節(jié)器,再松止

16、血帶。調(diào)節(jié)器要放置低一些,以減少回血量,減少血栓阻塞針頭的機會,使輸液通暢,不會延誤治療。而對于嚴重脫水患者的靜脈,穿刺時可將頭皮針直接連接于針筒,邊抽回血邊進針,以免刺破血管導致穿刺失敗。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,特點,長期化療用藥靜脈,,長期使用化療藥物對局部靜脈有較強的刺激作用，長期使用，可導致靜脈硬化萎縮，造成靜脈網(wǎng)的破壞，因此靜脈給藥時，原則上應該選擇彈性較好且較粗的血管。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,穿刺技巧,,原則上應該選

17、擇彈性較好且較粗的血管。先遠端后近端，盡可能保護血管，避免選擇關節(jié)、神經(jīng)和韌帶的血管，如果患者血管條件指尖靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈破壞，也有利于靜脈的恢復，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應做好患者的心理疏導。,長期化療用藥靜脈,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,特點,逆行性靜脈,,指逆血流方向穿刺 ,因為部分靜脈呈網(wǎng)狀分布血液可通過側枝循環(huán)回流于心臟。臨床上多用于長期輸液 ,反復應用血管刺激性藥物 ,血管破

18、壞嚴重 ,久病不愈 ,肢端顯露不明顯 ,穿刺較困難的患者。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,逆行性靜脈,穿刺技巧,,這類患者穿刺部位宜選擇手、足、腕 ,這些部位有充盈的呈網(wǎng)狀分布的小靜脈。靜脈留置針宜選用20號、22號。這類手術患者病情多危重 ,需要多路靜脈通路。穿刺時逆心方向進針 ,穿刺原則寧淺勿深。優(yōu)點是靜脈顯露明顯、不易滑動、回血好、不外滲、易固定 ,增加了穿刺點。缺點是不易快速輸液、輸血 ,不易輸高滲性藥液。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,

19、,靜脈切開術,對嚴重燒傷、燙傷、火器傷、外傷、失血性休克 ,特別是膚嚴重損傷 ,淺表靜脈無法找到時。這類患者常需立即手及時補液、輸血、止血 ,輸入藥液。醫(yī)生、護士必須果斷迅速行靜脈切開固定 ,固定時宜選用 16號靜脈留置針 ,拔針敷料包扎靜脈切開的傷口后 ,用彈力繃帶和貼膜再固定留針。以大隱靜脈、股靜脈、正中靜脈、腕靜脈為首選目標 ,以作為長時間補液的通道。,發(fā)熱反應,心力衰竭、肺水腫,靜脈炎,空氣栓塞,特殊靜脈穿刺技巧,靜脈輸液 -

20、 注意事項,（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。 （2）嚴格執(zhí)行無菌操作，預防并發(fā)癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應更換輸液器。 （3）預防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。 （4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應。,（5）注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸F(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混

21、濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。 （6）注意保護血管 對長期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。,靜脈輸液 - 注意事項,,靜脈的穿刺體會,,,,良好的心