梅毒母嬰阻斷先天梅毒診治梅毒hbv母嬰傳播 培訓(xùn)

1、梅毒母嬰阻斷,名字？,梅毒定義：,先天梅毒的診治,先天梅毒的鑒別診斷,1.誤診為新生兒膿皰瘡,2.誤診為腸病性肢端皮炎,3.誤診為大皰性表皮松解癥,4.肛周扁平濕疣被誤診為尖銳濕疣,5.梅毒敗血癥樣表現(xiàn)極易被誤診,一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案（一）推薦方案。1. 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定

2、（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）,預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),表1. 常用抗病毒藥物劑量及使用方法,2. 孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測(cè)限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。（二）注意事項(xiàng)。1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行C

3、D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開(kāi)始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2. 當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。具體參

4、見(jiàn)《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》及《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》。,二、嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見(jiàn)表2和表3）。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。表2. 嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）,表3. 嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）,三、孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合

5、臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過(guò)程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。,四、安全助產(chǎn)服務(wù)孕期提供充分的咨詢(xún)，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的

6、指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒(méi)有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等。新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過(guò)程操作手法應(yīng)輕柔，避免

7、損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施普遍性防護(hù)措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露。,五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)與指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢(xún)，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母

8、乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。,六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪(fǎng)和體格檢查，觀(guān)察有無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。詳見(jiàn)圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程。未進(jìn)行嬰兒早

9、期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見(jiàn)圖7。,圖6. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程,圖7. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程,七、應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染應(yīng)用對(duì)象包括：CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<1

10、5%的艾滋病感染兒童。復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項(xiàng)等詳見(jiàn)《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》。,一、乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù)為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）和肝功能檢測(cè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBV DNA）檢測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病專(zhuān)科接受相應(yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒(méi)有預(yù)防母嬰傳播作用。二、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)（一）乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原

11、陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。,預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn),（二）乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡