腦血管解剖與介入治療

1、腦血管解剖與腦血管疾病的 介入治療,腦部血液循環(huán)的調(diào)節(jié)和病理生理,腦的供能：靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備 血供豐富占全身20－30％，正常腦血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底動(dòng)脈，4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈，腦的平均重量1400g，占體重的2～3％。代謝旺盛。 對(duì)缺血缺氧非常敏感 灰質(zhì)血供遠(yuǎn)大于白質(zhì),主要內(nèi)容,腦血管的解剖腦血管疾病的介入治療,腦血管的解剖,腦的動(dòng)脈系統(tǒng)腦

2、的靜脈系統(tǒng),一、腦血管的特點(diǎn),腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因，此避免因血管波動(dòng)影響腦功能；腦動(dòng)脈壁很薄，類(lèi)似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；側(cè)支循環(huán)較外周組織極差。,皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈

3、多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。,二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng),包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界 幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，

4、 幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,一、腦的動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈,（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系,頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無(wú)分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）； C4, 海綿竇段； C3, 前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈； C2, 視交叉池段（床突上段）； C

5、1, 后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢 前動(dòng)脈。,頸內(nèi)動(dòng)脈的分支,眼動(dòng)脈,,,頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部,頸內(nèi)動(dòng)脈的腦部,,,,,,,,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,頸動(dòng)脈管段c5,海綿竇段c4,交叉池段c2,前膝段c3,,后膝段c5,,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸動(dòng)脈系統(tǒng),C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。

6、 C1+A1+M1稱(chēng)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的形態(tài),頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支,1. 眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈 吻合。 3. 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂 入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤； 中央支：營(yíng)養(yǎng)內(nèi)囊后

7、肢的后下部和蒼白 球等。 特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所 以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,大腦前動(dòng)脈,(1)行程和分段: 動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，終段，為楔前動(dòng)脈。,大腦前動(dòng)脈,（2）分支及分布 皮質(zhì)支： 額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額前內(nèi)側(cè)

8、動(dòng)脈； 額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 胼周動(dòng)脈； 中央旁動(dòng)脈； 楔前動(dòng)脈。 營(yíng)養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底 面的一部分、額、頂二葉上外側(cè)面的上 部。,大腦前動(dòng)脈的分段及其分支,額極動(dòng)脈,眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,,,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,,Callosomarginal artery,,,,,,分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4

9、終段A5,大腦中動(dòng)脈的分支與分段,,大腦前動(dòng)脈,,,,大腦中動(dòng)脈的分段及其分支,分段：水平段M5、島葉段M、外側(cè)溝段M3、分叉段M2、終支M1,眶額外側(cè)動(dòng)脈,額升動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,,,,,,,,,,,腦動(dòng)脈的分支,皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。,眶額動(dòng)脈1中央前溝動(dòng)脈2中央溝動(dòng)脈3中央后溝動(dòng)脈4頂后動(dòng)脈5角回

10、動(dòng)脈6顳后動(dòng)脈7顳中動(dòng)脈8顳前動(dòng)脈9顳極動(dòng)脈10,椎基底動(dòng)脈,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,一、腦的動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分布區(qū),,,,,,,,,椎-基底動(dòng)脈的分支,小腦下后動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,,,Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,

11、,顱內(nèi)段V1,橫突孔段V5,,,,,椎動(dòng)脈的分段及其分支,,大腦后動(dòng)脈,2. 主要分支 皮質(zhì)支： 顳下前動(dòng)脈； 顳下中間動(dòng)脈； 顳下后動(dòng)脈； 距狀溝動(dòng)脈； 頂枕動(dòng)脈。 營(yíng)養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。 中央支（穿動(dòng)脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘 腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。,,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,,,,顳前

12、動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,胼周后動(dòng)脈,,,距狀溝動(dòng)脈,頂枕溝動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis),,,,頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,,,CT軸位掃描：取與眥耳線(xiàn)呈3º~5º 角，基線(xiàn)上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類(lèi)型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過(guò)渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國(guó)人以近代型為最多，占64.68%。,,,

13、,,,,,數(shù)字減影血管造影,,準(zhǔn) 備 手 術(shù),,穿 刺 步 驟,常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲,,,,不銹鋼絲圍繞核心鋼絲和安全鋼絲成為彈簧狀線(xiàn)圈管，增加柔順性和彈性表面可有涂層增加導(dǎo)絲光滑度，減少摩擦系數(shù)，減少血栓形成。無(wú)涂層導(dǎo)絲成為裸露型導(dǎo)絲，幾無(wú)使用彈簧線(xiàn)圈距離和形狀決定導(dǎo)絲的硬度和剛性，影響推送性和操控性,,,,,,,Hybrid Braiding,.064 ’’,,.067 ’’,B

14、rite Tip sheath,Basic features:Avanti+ cannulaTungsten-filled radiopaque tip5.5, 11, 23, 35, 45, 55, 90 cm lengths4F - 11F (standard & mid-lengths),腦血管疾病的分類(lèi),按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì),,,,腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位,,發(fā)病機(jī)制,CEA是目前的標(biāo)準(zhǔn)化治療

15、，但“It's good but not perfect",近端血流阻斷概念,由CCA和ECA閉塞來(lái)實(shí)現(xiàn)血流阻斷碎片清除通過(guò)大6F I.D.腔進(jìn)行注射器抽取,近端血流阻斷概念,,各類(lèi)保護(hù)傘匯總,,目前頸動(dòng)脈支架匯總,,,,導(dǎo)絲,擴(kuò)張腔,,腦血管疾病的介入治療,LICA,治療后,VA前,VA后,支架成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：⑴不需全麻和頸部切口，避免了全麻的不適和顱神經(jīng)及皮神經(jīng)的損傷；⑵縮短平均住院日。,血管（支架）成形

16、術(shù)的目的：⑴避免管腔的閉塞；⑵增加顱內(nèi)的血液供應(yīng)（intracranial revascularization）；⑶防止?jié)冃桶邏K脫落栓子。,血管內(nèi)支架術(shù)后護(hù)理,1、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)，取術(shù)側(cè)側(cè)臥與平臥位的交替，體位變動(dòng)以患者舒適為準(zhǔn)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)和腳趾。2、觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，皮下淤血，腫脹，疼痛，觀(guān)察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤情況。3、有彈性繃帶加壓包扎穿刺部位者，密切觀(guān)察彈性繃帶的固定情況。4、觀(guān)察