基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第十次實習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病

1、第十次實習(xí),泌尿系統(tǒng)疾病Disease of urinary system,,目的和要求：,1、掌握急、慢性腎小球腎炎的病變特點及臨床病理聯(lián)系；2、掌握腎盂腎炎的發(fā)生、發(fā)展和病變特點；3、熟悉腎癌、膀胱癌的病變特點。,大體標(biāo)本,急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)腫瘤,病理切片,58＃急性腎小球腎炎59＃急進行性腎小球腎炎60＃慢性腎小球腎炎62＃腎透明細胞癌,,,大體標(biāo)本及組織切片的觀察,急

2、性腎小球腎炎 病理變化： Mac: 雙側(cè)腎臟輕至中度腫大、充血，表面光滑呈暗紅色，稱大紅腎；重者腎表面和切面可見散在小出血點，如蚤咬狀稱蚤咬腎。,,急性腎小球腎炎,,急性腎小球腎炎（蚤咬腎）,Mic: 1、腎小球改變：病變呈彌漫分布。 （1）腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞顯著增生、腫脹致腎小球體積增大； （2）毛細血管受壓呈貧血狀態(tài)，毛細血管壁發(fā)生纖維素性壞死；

3、 （3）腎小球內(nèi)中性粒細胞、單核細胞浸潤。,左上：急性腎小球腎炎,左下：腎單位：由腎小球和腎小管組成,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,2、腎小管上皮細胞水腫、玻變、脂變，管 腔內(nèi)有各種管型； 3、腎間質(zhì)充血、水腫， 少量炎細胞浸潤 。,臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征1、尿的

4、改變： （1）血尿或鏡下血尿 （2）蛋白尿 （3）管型尿 （4）少尿2、水腫：輕到中度水腫。3、高血壓：一般為輕度、中度高血壓。,（二）急進性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis , RPGN） 較少見，起病急，病情進展迅速，表現(xiàn)為血尿、少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。 病理學(xué)特征為腎小球壁層上皮

5、細胞增生形成大量新月體，又稱為新月體性腎小球腎炎或毛細血管外增生性腎小球腎炎。,Mac: 雙側(cè)腎臟對稱性腫大，色蒼白伴點狀出血。,病理變化 ：Mic: 病變呈彌漫性。 （1）新月體(Crescent): 由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核巨噬細胞構(gòu)成，附著于球囊壁層呈新月狀或環(huán)狀分布。 細胞性 纖維-細胞性 纖維性 腎小球毛細血管壁有纖維素性壞死和出血。 （2）腎小管

6、上皮細胞變性，部分上皮細胞萎縮、消失。 （3）間質(zhì)水腫，炎細胞浸潤，后期纖維化。,,,,新月體性腎小球腎炎,細胞性新月體,纖維 細胞性新月體,,纖維性新月體,臨床病理聯(lián)系： 早期：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。 后期：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。 結(jié)局： 預(yù)后較差。 與新月體形成的數(shù)量和比例相關(guān)。,慢性腎小球腎炎 病理變化： Mac: 雙側(cè)腎臟對稱性縮小，

7、色灰白，質(zhì)地變硬。表面呈彌漫性細顆粒狀，稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂周圍脂肪組織增多。,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),Mic： 早期常可見原有腎炎殘存的表現(xiàn)。 晚期主要表現(xiàn)為：（1）大量腎小球纖維化、玻變，所屬腎小管亦萎縮甚至消失；（2）殘存腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴張，內(nèi)有管型形成；（3）間質(zhì)纖維化，其牽拉收縮使萎縮和玻變的腎小球靠攏、集中，伴淋巴細胞及漿細胞浸潤；

8、間質(zhì)小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄。,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),The artery walls are thickened,,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),原發(fā)性顆粒性固縮腎,右下：原發(fā)性顆粒性固縮腎,左上：慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),臨床病理聯(lián)系：慢性腎炎綜合征 1、尿改變：多尿、夜尿、低比重尿。 2、高血壓 3、貧血 4、氮質(zhì)血癥、尿毒癥 預(yù)后：極差，常死于尿毒癥、高血壓致

9、 心衰、腦出血。,急性腎盂腎炎 病變特點：腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿 性炎癥，可伴膿腫形成。 病理變化： Mac: 可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎體積 增大、表面充血，病變可呈局灶性或彌漫 性，表面可見大小不等的多發(fā)性膿腫，呈黃 白色，周圍有充血帶。髓質(zhì)內(nèi)可見黃色條紋 向皮質(zhì)延伸，腎盂粘膜充血、水腫，表面有 膿性滲出物。,,急性腎盂腎炎,切面：髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)

10、延伸。,Mic: 特征——灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成、 腎小管腔內(nèi)中性粒細胞集聚和腎小管壞死。（1）上行性感染： 腎盂粘膜充血水腫、中性粒細胞浸潤和膿腫形成 腎間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細胞伴膿腫形成 最后累及腎小管。（2）血源性感染： 首先累及腎皮質(zhì)，在腎小球及其周圍間質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫 腎小管 腎盂。,,,,,急性腎盂腎炎A：腎表面散在黃

11、白色小膿腫 B：腎皮質(zhì)內(nèi)大量中性白細胞浸潤 并破壞腎小管，形成膿腫,腎膿腫,急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎,臨床病理聯(lián)系： 全身癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多、乏力。 局部癥狀 腰痛、腎區(qū)叩

12、痛 尿頻、尿急、尿痛 膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿 白細胞管型 有診斷意義。 無高血壓、氮質(zhì)血癥或腎功能不全表現(xiàn)。,慢性腎盂腎炎 類型： （1）慢性阻塞性腎盂腎炎 （2）慢性返流性腎盂腎炎病變特點： 慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成

13、，伴腎盂、腎盞纖維化和變形。,病理變化： Mac: 病變累及一側(cè)或雙側(cè)腎。兩側(cè)腎臟不對稱性縮小，質(zhì)地變硬，表面不規(guī)則瘢痕。切面：皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂、腎盞變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。,慢性腎盂腎炎 部分腎小管萎縮，間質(zhì)大量慢性炎細胞浸潤， 腎體積變小，表面有凹陷性瘢痕 部分腎小管擴張，管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型,Mic: 腎小管和間質(zhì)的慢性非特異性炎癥 （1）腎間

14、質(zhì)纖維化，淋巴細胞、漿細胞和單核細胞彌漫性或灶狀浸潤； （2）腎小管多萎縮、壞死、纖維化，部分腎小管擴張，內(nèi)有膠樣管型； （3）腎盂、腎盞粘膜慢性炎癥，纖維化； （4）腎小血管管壁增厚，管腔狹窄； （5）腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球纖維化、玻變。,慢性腎盂腎炎,慢性腎盂腎炎,,腎 癌,,腎 癌,腎透明細胞癌,腎透明細胞癌,Granular pink cytoplasm,臨床病理聯(lián)

15、系：1、三個典型臨床癥狀： （1）血尿 （2）腰部疼痛 （3）腎區(qū)包塊2、副腫瘤綜合癥： 腎癌細胞釋放異位激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀，如： （1）分泌紅細胞生成素引起紅細胞增多癥； （2）分泌甲狀旁腺樣激素引起高鈣血癥； （3）分泌腎素引起高血壓； （4）分泌腎上腺糖皮質(zhì)激素引起Cushing 綜合癥。,,膀胱癌,膀胱癌,,Mic: 1、尿路上皮乳頭狀瘤：（膀胱移行細胞

16、乳頭狀瘤） 細胞分化良好，呈乳頭狀生長，通常不累及固有層。雖然為良性，但腫瘤的生物學(xué)行為不佳，術(shù)后易復(fù)發(fā)并惡變。故又稱移行細胞乳頭狀癌0級。,尿路上皮乳頭狀瘤,尿路上皮乳頭狀瘤,2、低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤： （移行細胞癌Ⅰ級） 腫瘤組織形成典型乳頭，移行上皮層次增多，細胞有一定異型形，但核分裂少見，細胞極性略有紊亂，有時與膀胱乳頭狀瘤難于區(qū)別。,低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤（膀胱移行細胞癌Ⅰ級)

17、,低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤(膀胱移行細胞癌Ⅰ級),3、低級別尿路上皮乳頭狀癌： （移行細胞癌Ⅱ級） 癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀，腫瘤細胞有明顯異型性，核分裂多見，上皮層次增多更明顯，排列紊亂，癌細胞呈浸潤性生長，有的達肌層。,低級別尿路上皮乳頭狀癌(膀胱移行細胞癌Ⅱ級),低級別尿路上皮乳頭狀癌(膀胱移行細胞癌II級),3、低級別尿路上皮乳頭狀癌： （移行細胞癌Ⅱ級） 癌組織仍呈乳頭狀或菜