人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展(綜述)

1、安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2009年第8卷第5期人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展(綜述)蘇家榮79’【中圖分類(lèi)號(hào)l4735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671—8054(2009)05007903【摘要】人工氣道是重要的搶救和治療措施。人工氣道濕化的效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量。良好的氣道濕化是保證呼吸道通暢預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。近年來(lái)。國(guó)內(nèi)在人工氣道濕化的方法、濕化液的選擇、濕化溫度與速度的控制等方面做了大量的研究。取得了眾多新的進(jìn)展?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】人工氣道濕化護(hù)理進(jìn)展本文就人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。1人工氣道濕化的方法11間斷推注濕化法間斷推注濕化法是用一次性注射器抽取一定量的濕化液，取下針頭，每1—2h向氣管內(nèi)滴注3—5Illl。間斷推注濕化法雖在一定程度上緩解了人工氣道的干燥失水。但不能滿足氣道持續(xù)濕化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分濕化液咳出，影響了濕化效果，使痰液變得黏稠甚至結(jié)痂，不易咳出，使吸痰次數(shù)增加，吸痰時(shí)間延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致氣道黏膜損傷出血。增加肺部感染的

3、發(fā)生率Il】。12持續(xù)氣道濕化法①一次性輸液器持續(xù)濕化法：龔俊等【2】將一次性輸液器按輸液法排氣，剪掉針頭，在遠(yuǎn)端打一個(gè)結(jié)形成盲端，然后在盲端處用5號(hào)針頭扎一個(gè)孔(一切操作均采用無(wú)菌技術(shù))，將輸液器盲端插入氣管套管內(nèi)壁5—80m處。調(diào)節(jié)滴數(shù)2～3滴／分。持續(xù)滴入濕化液。此種方法操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力。價(jià)格便宜。取材方便，適用于基層醫(yī)院。即使不用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)，速度也不超過(guò)5滴／分，避免了因輸液器速度控制不當(dāng)造成的危險(xiǎn)，安全可靠，同時(shí)克服了間斷濕

4、化的弊端。也減少了護(hù)士的工作量。②微量泵持續(xù)濕化法：張洪霞f31將裝有濕化液的50ml注射器、微量泵、一次性延長(zhǎng)管、一次性頭皮針。按常規(guī)靜脈注射方法連接好，剪去頭皮針的針頭，將頭皮針的細(xì)管置于氣管套管內(nèi)35em，細(xì)管末端較氧氣管前端高2～3em。24小時(shí)不間斷地均勻地向氣管套管內(nèi)滴人濕化液。每小時(shí)5～10rnl。由于微量泵持續(xù)推注濕化法每滴濕化量較少，對(duì)氣道刺激小，幾乎不引起刺激性咳嗽，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)滿足了機(jī)體持續(xù)濕化的要求

5、，使痰液稀薄，患者易于咳出或被吸出，減少了吸痰次數(shù)，因而減少了因反復(fù)吸痰而導(dǎo)致的氣道黏膜損傷，在取得良好濕化效果的同時(shí)也減輕了護(hù)士工作量。所以微量泵推注持續(xù)氣道濕化法明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。③輸液泵持續(xù)滴注：輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。武淑萍等【4】將60例老年人工氣道患者隨機(jī)分成兩組試驗(yàn)組30例采用輸液泵控制持續(xù)進(jìn)行氣道濕化對(duì)照組采用傳統(tǒng)間斷或定時(shí)氣道濕化，最后通過(guò)連續(xù)觀察后證實(shí)，試驗(yàn)組形成痰痂和發(fā)生刺激性咳嗽及氣道

6、出血的例數(shù)、次數(shù)都明顯少于對(duì)照組，吸痰次數(shù)均值、肺部感作者單位：安徽省立友誼醫(yī)院合肥23000120090707收稿200908—15修回染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。吸痰時(shí)及吸痰后2～5min氧飽和度均值高于對(duì)照組。結(jié)論：輸液泵持續(xù)氣道濕化可明顯減少痰痂的形成，刺激性咳嗽、氣道出血、肺部感染等的發(fā)生率也明顯降低并使吸痰次數(shù)減少，減輕了因吸痰所致的低氧血癥?？s短低氧血癥所持續(xù)的時(shí)間。另外。輸液泵設(shè)計(jì)先進(jìn)，具有定時(shí)定量等多種報(bào)警功能，準(zhǔn)確率高。

7、不僅減少了工作量，簡(jiǎn)化了工作程序。而且大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。13直接氣道灌洗法陳義連等[51通過(guò)對(duì)21例吸人性損傷的患者行氣道沖洗吸痰法取得了滿意的效果。在常規(guī)濕化的基礎(chǔ)上加氣道灌洗可使有效吸痰率明顯提高吸痰后呼吸道再次需要清理痰液的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。14氧氣霧化濕化法林惠華等嘲將167例開(kāi)胸術(shù)后患者隨機(jī)分為氧氣霧化濕化組和超聲霧化濕化組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果顯示：氧氣霧化濕化組在減少日均痰吸出量及日均吸痰次數(shù)等方面療效優(yōu)于超聲霧

8、化吸人組。超聲霧化濕化雖在一定程度上有濕化氣道稀釋痰液的作用，但因較大的吸入氣霧可造成患者產(chǎn)生刺激性咳嗽且霧化時(shí)氧氣供應(yīng)不足，也易導(dǎo)致SpO：下降，而氧氣霧化比較柔和持久，刺激性小，舒適度好，病人容易接受。15加溫氣道濕化法機(jī)械性通氣的患者可通過(guò)呼吸機(jī)對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕，但利用傳統(tǒng)“標(biāo)準(zhǔn)型”呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)進(jìn)行濕化。管道內(nèi)會(huì)有較多冷凝水形成。現(xiàn)已有研究證明，管道冷凝水與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生有關(guān)。黃碧靈等r7】通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照

9、研究后得知：利用一次性雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)。能夠減少冷凝水的形成，濕化作用更符合人體的生理要求充分保證了機(jī)械性通氣的質(zhì)量。并能節(jié)約人力資源，減少護(hù)理人員的工作量。對(duì)于建立了人工氣道而又不需要機(jī)械性通氣的患者。直接吸人低溫的空氣，可使氣道自身濕化作用減弱。張素蘭等181通過(guò)研究后認(rèn)為：在人工氣道中應(yīng)用機(jī)械性加溫加濕器。將溫度按鈕控制在35℃一37℃可使患者感覺(jué)溫和舒適。并可使痰液變得稀薄。易于咳出或被吸出，降低了呼吸道感染率及患者的

10、醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。16人工鼻濕化法鐘艷【9】通過(guò)對(duì)40例呼吸衰竭后行氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行脫機(jī)鍛煉的患者進(jìn)行常規(guī)氣道濕化法和人工鼻氣道濕化法，分組研究后得知：使用人工鼻氣道濕化，氣道濕化滿意，能協(xié)萬(wàn)方數(shù)據(jù)82術(shù)后禁食6～12h后開(kāi)始應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食l天，少渣飲食2～3天。l周內(nèi)禁酒及其他有刺激的食物及飲料，忌食粗纖維飲食，保持大便通暢；③如有出血、穿孔危險(xiǎn)的患者按醫(yī)囑禁食。234術(shù)后其它指導(dǎo)①術(shù)后注意休息，當(dāng)日不能開(kāi)車(chē)、騎車(chē)和高空作業(yè)

11、等，防止發(fā)生意外閉。如行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況。要求患者臥床休息，避免過(guò)勞、緊張及情緒激動(dòng)，避免從事有可能使腹壓增加的活動(dòng)，②因穿孔可發(fā)生在術(shù)中，亦可發(fā)生在術(shù)后1～3天，如有腹痛、腹脹等異常，應(yīng)立即來(lái)院治療。③注意糞便顏色，必要時(shí)連續(xù)3次糞便隱血試驗(yàn)，以了解有無(wú)活動(dòng)性出血。④有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥，以防術(shù)后出血。3結(jié)果本組所有病例均成功到達(dá)回肓部，順利完成檢查和治療，無(wú)腸出血、腸穿孔、低血糖、心率紊亂及心力衰竭等嚴(yán)

12、重并發(fā)癥發(fā)生。異丙酚等藥品應(yīng)用于腸鏡檢查治療，總的來(lái)說(shuō)是安全有效的，既明顯減輕了患者的痛苦。又達(dá)到了令人滿意的檢查效果。通過(guò)術(shù)前細(xì)致的心理疏導(dǎo)，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，并通過(guò)嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。周密的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)密的生命體征觀察和熟練的操作配合，縮短了插鏡的時(shí)間。有力地保障了患者的安全。減輕了患者的痛苦，提高了結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，說(shuō)明在無(wú)痛性結(jié)腸鏡的檢查診斷中護(hù)理起著積極的作用。4討論’41“疼痛”是當(dāng)前醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究的重要課題之一。它可以

13、引起患者的病理生理改變，并對(duì)患者臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究的心理造成一定的傷害?！疤弁础贝碳た梢鹧獕荷摺⑿穆始涌臁⑿穆墒С５炔涣挤磻?yīng)，影響檢查f31。結(jié)腸鏡檢查是對(duì)大腸內(nèi)病變?cè)\斷和治療的重要方法但由于結(jié)腸特殊的解剖結(jié)構(gòu)和長(zhǎng)度，使受檢者在檢查過(guò)程中要承受較大的痛苦。因疼痛、不適而拒絕繼續(xù)檢查的患者比較多或在檢查過(guò)程中因疼痛而出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸不暢等使檢查被迫停止。導(dǎo)致失敗。還有些患者因恐懼心理，拒絕檢查，延誤病情診斷、治療。無(wú)痛性腸

14、鏡檢查是患者的需要。是科學(xué)的發(fā)展。它能使患者在毫無(wú)痛苦、精神放松狀態(tài)下順利配合檢查；亦有利于醫(yī)生的專心操作，使檢查及治療更為安全。42通過(guò)對(duì)無(wú)痛性結(jié)腸鏡術(shù)患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)耐心細(xì)致的解釋，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人接受和配合檢查【4l。因患者處于麻醉狀態(tài)，患者心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化的嚴(yán)密觀察尤為重要術(shù)中熟練的操作配合和術(shù)后的護(hù)理也同樣重要。參考文獻(xiàn)l姜希望無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)『M1綈1版長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社。20025—82

15、朱建新，鐘尚志消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊(cè)【M】北京：科學(xué)出版社。197～2073王河義，韓禮強(qiáng)，王晉平止痛泵在斷指(肢)再植術(shù)中的臨床觀察叨中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5(9)：12434向超儀，杜玉君無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理叨中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，10(1)：8NursingCooperationofpainlesscolonoscopyInspectionandTreatmentHefeiNo2People’sHospitalHef

16、ei234000AnhuiDAILiAbstract：Objective：toprovidethepatientundergoingcolonoscopywithsafeandpainlessinspectionandtreatmentMethods：inthestateofintravenousanesthesia，125patientsreceivedcolonoscopyinspectionPreoperativementalnu

17、rsingandequipmentpreparation，intraoperativecooperation，andpostoperativenursingaretheprioritiesResults：thepatientswerepainlesswithsatisfactoryresultsNocomplicationsoranestheticaccidentoccurredTheaveragerecoverytimeis4minu

18、tesConclusion：Receivingcolonoscopyunderintravenousanesthesia，patientsaxesafeandpainlesswithsatisfyingresultsScientificnursingprocedure，meticulousmentalnuming，preoperativepreparation，skillfulintraoperativecooperativeandca

19、refulpostoperativenullsingcansgeguardsmoothcolonoscopyinspectionandtreatmentKeyWords：painless；eolonoscopy；nursing，(編審：gCcg)(上接第80頁(yè))TheProgressofCareinArtificialAirwayHumidificationAnhuiProvincialFriendshipHospitalHefei23

20、0001，AnhuiSUJia——mngAbstract：artificialairwayisanimportantmeasureofrescueandtreatmentTheeffectofartificialairwayhumidificationaffectsitsqualityofcaredirectlyGoodairwayhumidificationisanimportantmeasuretokeepairwayopenand

21、preventinfectioninthelungInrecentyears，alotofresearchhasbeendoneinthechoiceofthemethod，liquid，controloftemperatureandspeedforhumidificationandmodeLotsofnewprogressesdomesticallvKeyWords：artificialairway；humidification；th