護(hù)理分級(jí)ppt

1、護(hù)理分級(jí),目錄,1 范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋 各級(jí)綜合醫(yī)院—包括一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院 其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)----包括各?？漆t(yī)院（在無專科醫(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)前參照?qǐng)?zhí)行。類同綜合醫(yī)院的婦、兒、五官科）,2 術(shù)語和定義,,,,,護(hù)理分級(jí),自理能力,日常生活活動(dòng),Barthel指數(shù),2.1患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）

2、自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。,2.2在生活中個(gè) 體照料自己 的行為能力。（強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)）,2.3人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。,2.4對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0~100。,3 護(hù)理分級(jí),,,,,,,,,,,,,,,3.1護(hù)理級(jí)別 依據(jù)患者病情和自理能力,一級(jí)護(hù)理,特級(jí)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,3

3、.2分級(jí)方法,以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門診、急診及留觀、門診血透等患者,,動(dòng)態(tài)調(diào)整1）前提是必須結(jié)合患者病情和自理能力綜合考慮2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和自理能力的任意一項(xiàng)變化均需要重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。 例如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)-----手術(shù)后 上消化道大出血患者入院時(shí)------經(jīng)對(duì)癥治療

4、后，無活動(dòng)性出血時(shí),3.3分級(jí)依據(jù),,3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理： a)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； b)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋： 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求。,舉例,患者：劉xx 男 69歲 入院日期2015-2-1

5、11:30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午約8時(shí)起無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗，無放射痛，無頭暈黑朦現(xiàn)象。9:30至醫(yī)院急診科。心電圖示“急性下壁心肌梗塞”。經(jīng)急診科緊急對(duì)癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治而收至心臟監(jiān)護(hù)病房。【診斷】急性下壁心肌梗塞醫(yī)囑：病危，繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療，并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。根據(jù)患者病情：（1）病危（2）隨時(shí)突變

6、（3）急救治療及監(jiān)護(hù) （4）BI評(píng)分20分 確定患者護(hù)理分級(jí)為特級(jí)護(hù)理,3.3分級(jí)依據(jù),符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理 a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； d)自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后的，是界定于“急救”之后的重癥患者。2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸

7、，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測性,舉例,患者：林xx 女 58歲 入院日期2014-5-26 14：00【主訴】約7小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者今晨7:00出門買菜，剛走出小區(qū)時(shí)不慎踩到瓜皮，仰面摔倒，不能站立，右側(cè)下肢劇烈疼痛。家人護(hù)送至醫(yī)院急診，經(jīng)CT檢查：右下肢股骨頸粗隆骨折，11:30急癥手術(shù)治療。14:00返回病房… …【診斷】右下肢股骨頸粗隆骨折解釋：符合“一級(jí)護(hù)理”中----患

8、者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴者。,3.3分級(jí)依據(jù),符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）“仍需”是指繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求。2）“且”指“同時(shí)”，指在患者病情好轉(zhuǎn)的前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)。,3.3分級(jí)依

9、據(jù),病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。解釋： 此條款明確了疾病的等級(jí)程度為“穩(wěn)定、康復(fù)”,4 自理能力分級(jí),,采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。,,4.1 分級(jí)依據(jù),4.2分級(jí),,表1 自理能力分級(jí),對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得

10、分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)（見表1）。,臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。,應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。,5 實(shí)施要求,,,,,,,,,,,,,5.1,5.2,,附 錄 A(規(guī)范性附錄）Barthel指數(shù)評(píng)定量表 A.1 Barthel指數(shù)評(píng)定量表 Barthel指數(shù)評(píng)定量表見表A.1。表A.1B

11、arthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表,,A.2 Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則,,A.2.1 進(jìn)食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。A.2.2 洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程 0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.2.

12、3 修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分：可自己獨(dú)立完成。 0分：需他人幫助。,,A.2.4 穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分 ：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.5 控制大便 10分：可控制大便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。A.2.6 控制小便 10分：可

13、控制小便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。,能自己穿脫，但需要他人幫助系扣子、系鞋帶等,A.2.7 如廁　　包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程?！　?0分：可獨(dú)立完成?！　?分：需部分幫助?！　?分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移　　15分：可獨(dú)立完成?！　?0分：需部分幫助。 5分：需極大幫助?！　?分：完全依賴他人。A.2.9 平地

14、行走　　15分：可獨(dú)立在平地上行走45m. 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助?！　?分：完全依賴他人。,需要他人攙扶、幫助整理衣褲、幫忙沖水等,需要1人幫助，體力或言語指導(dǎo),A.2.10 上下樓梯 10分：可獨(dú)立上下樓梯。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。,小結(jié)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表,評(píng)估內(nèi)容：共10項(xiàng)，各項(xiàng)相加得分，根據(jù)總分分為4個(gè)等級(jí)（重度、中度、輕度