糖尿病圍手術期的相關護理-21期袁麗_【ppt課件】

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,www.cd120.com,四川大學華西醫(yī)院,袁麗 教授,圍手術期高血糖機制,主要內容,單擊此處添加文字內容,單擊此處添加文字內容,手術對糖尿病的影響,圍手術期護理,小結,糖尿病與手術,,,,,,,,,,,,圍手術期高血糖機制,圍術期高血糖的不利影響,?損害神經系統(tǒng),?高血糖是許多急性腦損傷的促發(fā)因素，可繼發(fā)神經元損傷并增大卒中風險。?導致腦

2、缺血損傷的潛在機制包括,? 升高乳酸和羥自由基濃度? 使谷氨酸鹽聚集于大腦皮層,? 損傷腦血管內皮、減少腦血流量、破壞血腦屏障，使嚴重缺血半暗帶快速復極化，并升高神經組織中超氧化物水平。,圍術期高血糖的不利影響,?損害免疫功能,?高血糖會影響中性粒細胞和單核細胞的黏附、趨化、吞噬和殺菌等功能，直接導致手術切口感染率升高。,?當血糖水平＞11.1mmmol/L時，白細胞功能即可出現(xiàn)明顯變化。,?空腹血糖水平升

3、高還會引起白細胞內鈣離子濃度升高、細胞內三磷酸腺苷（ATP）含量下降，從而損傷吞噬功能。,圍術期高血糖的不利影響,?損害心血管系統(tǒng),?中度高血糖可引起冠狀動脈血供減少,?急性高血糖可引起心肌細胞凋亡并加重已有的缺血再灌注損傷，進而誘發(fā)心肌梗死。,?高血糖損傷血管內皮，導致內皮細胞黏附性增加、新血管生成紊亂、血管滲透性增加以及炎癥反應和血栓形成等，同時可通過誘導化學性失活來直接改變內皮細胞功能,?觸發(fā)氧自由基的產生或激活其

4、他通路，升高血管緊張素Ⅱ水平，以及增加外周血管阻力導致血管反應性變化。,,糖尿病與手術,顯著增加手術風險,糖尿病造成感染發(fā)生率增加,更易導致傷口愈合延遲,愈合、感染,心血管疾病,手術對糖尿病的影響高血糖、急性并發(fā)癥尿儲留手術,,,,術中護理,術后護理,糖尿病圍手術期護理,術前護理,,,,術前護理,?術前空腹血糖

5、水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制,10.0mmol/L以下;精細手術如眼科手術，血糖應控制得更接近于正常水平。?擇期手術患者、口服降糖藥血糖控制不佳的病人，及時調整為胰島素治療,,術前護理,?術前心理護理：開展“親情護理”，穩(wěn)定患者情緒能改善患者的應激狀態(tài)。,?教育：可介紹手術的治療效果及成功病例，講解術中術后的注意與配合事項，介紹手術的目的和簡要過程，消除患者及家屬的顧慮，得到家屬的支持

6、，使患者保持良好的身心狀態(tài)以積極配合手術。,,術前護理,?口服降糖藥控制良好的病人手術前一晚或手術當天停用口服降糖藥?大中手術應在術前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療,?急診手術患者，協(xié)助醫(yī)師及時糾正酸堿、水電解質平衡紊亂，并密切觀察各項指標變化情況。,,術前護理,?術前應根據(jù)患者的進食能力，疾病特點等制訂科學的飲食計劃，適當增加食物中蛋白質的比例，進食清淡易消化的軟流質飲食。,?手術當天根據(jù)手術類型禁食禁飲

7、6～8小時。,,術前護理,?擬行擇期手術的糖尿病患者，應在術前5-7天入院，進行相關術前準備。,?擬行大型手術（如食管、胃或胰腺手術等）需全身麻醉者，更應謹慎處理。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn)，應仔細鑒別以免誤診。?術前每日監(jiān)測7次血糖，即三餐前、三餐后2小時和睡前。,,術前護理,?血糖未得到控制但擬行急診手術者，術前應監(jiān)測血糖、電解質、血氣分析和尿酮體等指標，在糾正酮癥酸中毒及電解質紊亂后才施行手術,?嚴

8、重酮癥酸中毒或高滲昏迷為手術禁忌證，待血糖降至13.9 mmol/L、生命體征穩(wěn)定后再行手術,?無糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術時，宜將血糖控制在13.9 mmol/L以下。,,,,術后護理,糖尿病圍手術期護理,術前護理,術中護理,,術中護理,?術中血糖控制的目標為5.0～11.0mmol/L。,?對于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者，在接受小手術時，術中不需要使用胰島素,

9、,術中護理,?在大中型手術術中，對于接受腸外營養(yǎng)的糖尿病患者，葡萄糖輸注速率應控制在4mg/kg/min以下，葡萄糖占供能比以50%-60%為宜，若患者體重為60kg，則1小時葡萄糖輸注不超過14.4g,,術中護理,?大、中型手術者需留置導尿管，術中觀察尿量或尿酮體以便進行相應處理。,?手術期間 盡量縮短手術時間、減少切口長度、避免皮下游離過寬，減輕對患者的刺激。,,術中護理,?麻醉期間避免應用興奮交感神經

10、和促進糖原分解的藥物，如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺及糖皮質激素等。忌麻醉過淺、神經阻滯不佳和缺氧等不良因素。,,術中護理,?術中一般每小時測定手指血糖1次，對于發(fā)生低血糖的患者，應在30分鐘后復查血糖濃度。,?非重大手術且患者血糖水平一直較平穩(wěn)，可每2-4小時測定血糖1次，,?大型手術插導尿管者應每2小時監(jiān)測尿酮體。,,術中護理,?葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單

11、方法，可根據(jù)血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。,?保持手術室適宜的溫度和舒適的環(huán)境，保持靜脈通道通暢,,,,糖尿病圍手術期護理,術前護理,術中護理,術后護理,,術后護理,?術后監(jiān)測血糖，恢復進食后再恢復原藥物治療，在病人恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，,?中、小手術術后一般血糖的控制目標是空腹血糖在7.8mmol/L以下，隨機血糖控制10.0mmol/L以下。對于術后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的病人，血糖控制在7.

12、8～10.0mmol/L范圍內比較安全。,,術后護理,?在外科大手術后應激性高血糖患者，有隨機對照研究和Meta-分析發(fā)現(xiàn)，在急性應激期，短期可適當降低能量攝入，即“允許性低攝入”，有助于控制血糖，并可能降低院內感染并發(fā)癥風險?？砂茨芰?0-25kcal/kg/d制定營養(yǎng)支持計劃。,,術后護理,?術后根據(jù)患者情況爭取早期進食，避免由于長時間禁食所造成的饑餓性酮癥酸中毒。,?建議進食蛋白質高的食物（如肉類

13、、蛋類、豆類、奶類等），具體飲食方案取決于手術類型。,,術后護理,?密切觀察病情，仔細評估病人傷口愈合能力，觀察傷口有無感染、滲出、,?紅腫的異常情況并及時處理。,,術后護理,?按不同的手術護理原則指導病員的生活、飲食與運動，注重患者家庭成員的健康教育，指導鼓勵家屬共同參與患者的術后護理,,術后護理,?做好術后心理護理，幫助患者恢復健康并適應和回歸社會，盡量幫助其恢復社會功能和角色,,術后護

14、理,?對于恢復進食的糖尿病患者，可于餐前皮下注射短效或速效胰島素，根據(jù)餐后血糖水平調節(jié)餐前胰島素劑量,?對于早餐空腹血糖≥7.0 mmol/L的患者，可在睡前（21:30~22:00）給予中效或長效胰島素，并根據(jù)空腹血糖水平調節(jié)睡前胰島素劑量，?可選擇胰島素泵，并根據(jù)餐后血糖水平調節(jié)餐前胰島素劑量。,,術后護理,? 對于術后需繼續(xù)禁食的糖尿病患者，應持續(xù)予以基礎胰島素治療，可選擇中效、長效胰島素或胰島素泵治療。若選