2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、糖尿病圍術(shù)期管理,病例: 張某某,男,52歲,主訴:持續(xù) 性干咳、乏力2月余。,實驗室檢查,初步診斷:1、右肺癌? 2、糖尿病2型治療方案: 請內(nèi)分泌科協(xié)助診治 完善各項術(shù)前準備,擇期手術(shù)術(shù)前準備:  患者自入院以來,血糖持續(xù)保持較高水平(空腹血糖在10.5—11.0mmol/L之間),依據(jù)內(nèi)分泌科會診意見,持續(xù)監(jiān)測血糖,裝胰島素泵,根據(jù)血糖水平,隨時調(diào)整胰

2、島素劑量。擬在裝胰島素泵的次日,在全麻氣管插管下行胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)。,手術(shù)過程:  全麻插管下,胸腔鏡探查見右肺中下葉巨大腫塊,上葉部分不張,肺門淋巴結(jié)腫大,胸膜部分粘連,胸腔鏡無法繼續(xù)手術(shù),中轉(zhuǎn)開胸,肺門淋巴結(jié)腫大成塊,肺動脈和肺靜脈包繞其中,無法游離,最終行右側(cè)全肺切除術(shù),術(shù)中出血較多,約1200ml。  BUT 手術(shù)開始2小時后,患者出現(xiàn)EMERGENCY 手術(shù)開始后2小時,患者面色蒼白,嘴唇發(fā)青,全身大汗淋漓,額頭部

3、汗珠如黃豆狀,心率加快,110次/分,血壓120 /80mmHg,導(dǎo)尿1200ml。,問題:,麻醉醫(yī)生輸入5%GS 120ml,患者癥狀有所改善。急查血糖:17.1mmol/L 癥狀改善后1小時,患者的前述癥狀再次出現(xiàn),輸入5%GS 140ml,癥狀好轉(zhuǎn),但1小時后第三次出現(xiàn)上述癥狀,輸入5%GS 140ml,癥狀好轉(zhuǎn),隨手術(shù)結(jié)束,1小時15分后患者蘇醒,帶管轉(zhuǎn)入ICU病房。(術(shù)中請內(nèi)分泌科會診,除急查血糖外,對胰島素泵未做調(diào)

4、整),問題: 既然輸了GS,患者癥狀有所改善,說明患者血糖偏低,但為什么檢查結(jié)果是血糖偏高?術(shù)中處理是否恰當?更合理的處理步驟是什么?術(shù)前準備是否有不當之處?,糖尿病的基礎(chǔ)知識一、 糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)概念是由于胰島素的相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗,引起炭水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。隨著病程延長,可出現(xiàn)廣泛的微血管和大血管病變,進而引起全身心、腦、腎、眼和肢端等病變

5、。,二、糖尿病分型糖尿病主要分為兩型: 1型DM:一般發(fā)生在兒童,青少年和年青人,也偶有在三十多歲發(fā)病的患者。這一類的患者有胰島B細胞破壞,引起胰島素絕對缺乏,呈酮癥酸中毒傾向。 2型DM:是老年人的常見病,60歲以上發(fā)病較為普遍。為那些有胰島素抵抗和胰島素缺陷的患者。,糖尿病的基礎(chǔ)知識,三、糖尿病診斷標準美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出的最新診斷標準: 有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者,任意血糖≥11.1m

6、mol/L或空腹血糖(FPG)≥ 7.0mmol/L,為糖尿病患者四、胰島素抵抗(Insulin Resistance) 是指胰島素分泌量在正常水平時,其刺激靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)顯著減弱;或者是為維持靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)正常進行,需要超常量的胰島素,五、應(yīng)激反應(yīng)與胰島素抵抗 強烈的應(yīng)激反應(yīng)將導(dǎo)致糖尿病患者:脂肪分解 糖異生 糖元分解 而最終使糖的生成增加,利用卻減少,出現(xiàn)胰島素抵抗。

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