醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落

1、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落實(shí)案例,,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)我最行,,,,,主題：三管感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn),,侵入性操作相關(guān)感染---三管感染,,導(dǎo)管相關(guān)血流感染,one,,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,two,,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,three,,,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景,,ICU手衛(wèi)生規(guī)范ICU侵入操作消毒規(guī)范,2017-06-01實(shí)施執(zhí)行,重,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景—

2、—執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件,我科VAP感染有增高趨勢ICU置管率持續(xù)增高尿管感染控制與預(yù)防不規(guī)范,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略,,,,,,,,,,,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,幾乎沒有,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,控制在0.1%以下,中央導(dǎo)管血流感染,持續(xù)下降,目標(biāo),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略,CRRT治療小組,質(zhì)控小組,呼吸機(jī)治療小組,護(hù)士長,呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)護(hù)VAP的預(yù)

3、防與控制檢測,職責(zé),VCV/PICC置管維護(hù)與監(jiān)護(hù)尿管尿路護(hù)理監(jiān)護(hù)外周靜脈置管護(hù)理和督查,職責(zé),血透機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)CRRT的治療與置管護(hù)理檢測CRRT感染的預(yù)防與控制檢查,職責(zé),,,,策略,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程,ICU硬件布局合理,ICU醫(yī)務(wù)人員管理及探視者的管理,患者安全防護(hù)與消毒隔離措施落實(shí),手衛(wèi)生嚴(yán)格落實(shí),三管嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范,環(huán)境消毒隔離規(guī)范落實(shí),,,,,,建立目標(biāo)檢測機(jī)制,,目標(biāo)性檢測（三管檢測）,相關(guān)

4、術(shù)語,中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）：患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染呼吸性相關(guān)肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染,,,,中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制,PICC置管,CVC置管,C

5、RRT置管,,,,中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制,,明確置管指針，每日評估，盡早拔除操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障嚴(yán)格皮膚局部消毒，合理規(guī)范置管不宜選擇股靜脈CRRT置管應(yīng)隨時(shí)評估穿刺點(diǎn)有無滲血，有無感染征象不宜頻繁更換導(dǎo)管，不宜定期對穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測如有懷疑感染，應(yīng)立即拔除，送培養(yǎng)，同時(shí)抽靜脈血進(jìn)行微生物檢測持續(xù)CRRT治療時(shí)每班及時(shí)穿刺點(diǎn)換藥，觀察局部皮膚情況,CRRT治療小組負(fù)責(zé)中央導(dǎo)管護(hù)理

6、維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時(shí)評估,,導(dǎo)尿管管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制,,嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指針，每日評估留置的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管嚴(yán)格無菌操作規(guī)程留置大于3-4d者，宜定時(shí)夾閉，定時(shí)開放應(yīng)該保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及會(huì)陰部沖洗應(yīng)該保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，按照說明使用采集標(biāo)本作微生物檢測時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺

7、抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集,質(zhì)控治療小組負(fù)責(zé)導(dǎo)尿管護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時(shí)評估,,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制,,應(yīng)每評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管若無禁忌癥應(yīng)常規(guī)床頭抬高30-45度，并及時(shí)翻身輔助排痰嚴(yán)格口腔護(hù)理常規(guī)，每6-8h一次無菌吸痰嚴(yán)格無菌操作流程宜選經(jīng)口氣管插管氣管切開時(shí)應(yīng)保持清潔，干燥氣囊放氣或拔出氣管插管前及時(shí)清除聲門上下分泌物及痰液呼吸機(jī)濕化常規(guī)打開，并使用無菌

8、滅菌注射用水呼吸機(jī)管路做好消毒（按11.4）呼吸機(jī)治療小組及時(shí)排除呼吸機(jī)報(bào)警及故障,呼吸機(jī)治療小組負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管路護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時(shí)評估,,,,問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手,,,手衛(wèi)生,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行流程規(guī)范,,護(hù)理難點(diǎn)/重點(diǎn),PICC置管,CVC置管,CRRT置管,,,,順應(yīng)血管走向,穿刺點(diǎn)出血換藥和堵管,穿刺點(diǎn)換藥和正壓封管,侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效,持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)降低的導(dǎo)管感染率