麻醉通氣系統(tǒng)

1、麻醉通氣系統(tǒng),,麻醉機(jī) 用于實(shí)施全身麻醉、供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸的一種麻醉裝置麻醉工作站 在麻醉機(jī)的基礎(chǔ)上配備了電子、電腦控制和監(jiān)測等儀器，高度集成化、高度智能型的麻醉裝置,麻醉機(jī),麻醉機(jī)的主要結(jié)構(gòu),通氣裝置麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸機(jī)麻醉環(huán)路軟件系統(tǒng),麻醉機(jī)的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),ASTMS（美國國家試驗(yàn)與設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會）基本功能安全裝置檢測參數(shù)：氣道壓力、CO2濃度、麻醉藥濃度、吸入氧濃度報(bào)警系統(tǒng)：高、中、低檔型報(bào)警系統(tǒng)，

2、自動(dòng)或手控報(bào)警系統(tǒng),通氣系統(tǒng)基本元件及功能,壓力調(diào)節(jié)器：使進(jìn)入氣源壓力降到1-1.75kg/cm2快速充氧閥：O2不經(jīng)過流量計(jì)，直接流出氧供故障安全閥：在N2O流經(jīng)處，如果氧氣壓力低于最低限，則安全閥關(guān)閉，N2O停止供氣流量計(jì)：與浮標(biāo)頂面平齊的玻璃管刻度數(shù)為氣體流量值。每種氣體的標(biāo)示顏色不同。O2流量計(jì)的設(shè)計(jì)靠近 氣體出口處，以減少流量計(jì)漏氣時(shí)輸出低氧混合氣的機(jī)會,通氣系統(tǒng)基本元件及功能,APL閥：壓力調(diào)節(jié)閥，避免輸送氣

3、體壓力過高單向活瓣：控制氣流單向流動(dòng)并通過CO2吸收器氣道壓力表：氣體進(jìn)入機(jī)體的壓力顯示,麻醉環(huán)路,位于麻醉機(jī)、共同氣體出口和病人之間，其功能為將麻醉氣體和O2輸送給病人，并將CO2排出。環(huán)路組成包括新鮮氣體入口、吸氣和呼氣單向活瓣、吸氣和呼氣螺紋管、Y型連接管、可調(diào)性排氣活瓣，儲氣囊和CO2吸收罐等,呼吸環(huán)路,緊閉式 病人呼出的氣體經(jīng)去除CO2后，全部返回環(huán)路系統(tǒng)。半緊閉式 病人呼出的氣體部分進(jìn)入呼吸環(huán)路系統(tǒng)，部分排

4、出環(huán)路系統(tǒng)。在呼吸環(huán)路系統(tǒng)中，新鮮氣體的供給流量低于1L/min稱為低流量麻醉，低于0.5L/min的新鮮氣體流量稱為最低流量麻醉。,呼吸環(huán)路的主要作用,1.貯存混合氣體 2.排除廢氣 3.吸收二氧化碳 4.直接與呼吸道相通 5.協(xié)助完成呼吸過程 一般呼吸回路的右側(cè)為吸氣閥，氣體由此進(jìn)入呼吸道；呼吸回路的左側(cè)為呼氣閥，病人呼出的氣體經(jīng)螺紋管進(jìn)入二氧化碳吸收裝置，然后再經(jīng)螺紋管進(jìn)入風(fēng)箱上

5、的折疊囊中，隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)。,二氧化碳吸收罐,CO2與鈉石灰的化學(xué)反應(yīng)： CO2+H2O→H2CO3 H2CO3+2NaOH →Na2CO3+2H2O+ 熱量 NaCO3+Ca(HO)2 →CaCO3+2NaOH,CO2吸收劑失效指標(biāo),CO2吸收劑顏色改變：其中加有指示劑呼吸環(huán)路中的CO2濃度增高（ETCO2增高）病人生理改變：呼吸急促、心動(dòng)過速、高血壓、心律失常,蒸發(fā)器結(jié)的構(gòu)原理,蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)原理:

6、 氣流（O2 和N2O）到達(dá)蒸發(fā)器時(shí)分成兩部分，一部分80%的氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器，兩者于出口處匯合，其間的比例根據(jù)兩者的不同阻力而定。濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處。轉(zhuǎn)動(dòng)濃度調(diào)節(jié)盤后可以引起其間阻力的改變，從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化。,麻醉藥物蒸發(fā)器,可變旁路蒸發(fā)器都是為專用吸入麻醉藥設(shè)計(jì)的，不能混用。現(xiàn)代蒸發(fā)器為了保持比較恒定的麻醉藥氣體濃度，都具有完善的溫度補(bǔ)償、壓力補(bǔ)償和流量控制等裝置,麻醉呼吸機(jī)的相關(guān)危險(xiǎn),麻醉環(huán)路

7、與病人意外失去連接輸送壓力過高風(fēng)箱漏氣麻醉環(huán)路管道連接錯(cuò)誤呼吸機(jī)排氣閥故障驅(qū)動(dòng)機(jī)制故障,麻醉廢氣排放系統(tǒng),收集殘氣，排出室外減少手術(shù)室內(nèi)污染手術(shù)室殘氣污染的主要原因：操作失誤（麻醉結(jié)束時(shí)未停止吸入麻醉混合氣體、面罩不合適、呼吸環(huán)路快速充氣）裝置漏氣,麻醉機(jī)的基本監(jiān)護(hù)與報(bào)警系統(tǒng),氣道壓力潮氣量分鐘通氣量呼吸頻率所需其他的監(jiān)護(hù)可單獨(dú)購得配至系統(tǒng)中,報(bào)警系統(tǒng),麻醉機(jī)檢查,,打開開機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。打開中心氧氣，

8、低氧壓報(bào)警消失。檢查氧氣流量表，旋鈕開至最大時(shí)，氧流量應(yīng)能大于10L/min，旋鈕關(guān)至最小時(shí)氧流量應(yīng)小于150ml/min。檢查快充氧是否工作。檢查快充氧后氧壓表應(yīng)回升至0.4或更高。檢查氧-笑聯(lián)動(dòng)裝置，確保氧濃度不低于25%,檢查麻醉機(jī),檢查麻醉機(jī),連接螺紋管出口，氧流量關(guān)至最小，堵住Y頭，快充氧至40cmH2O,此時(shí)應(yīng)有高壓報(bào)警，同時(shí)15s內(nèi)壓力應(yīng)任然高于30cmH2O,再手控通氣檢查通氣是否有效。設(shè)定通氣模式檢查吸入麻醉

9、藥揮發(fā)罐檢查鈉石灰罐檢查廢氣排放系統(tǒng)連接情況,麻醉機(jī)提供的主要通氣模式容量控制通氣--VCV壓力控制通氣--PCV同步間歇指令通氣--SIMV壓力支持通氣--PSV,通氣模式,VCV是以“潮氣量”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的潮氣量和輸送該潮氣量所需的吸氣時(shí)間來計(jì)算氣體流流速設(shè)定參數(shù)潮氣量（TV）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）最大氣道壓力（Pmax）計(jì)算參數(shù)吸氣時(shí)間（

10、Tinsp）=（60/10）×（1/（1+2））=2秒吸氣流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分正常情況下：成人：8-10ml/kg， 小兒：6-10ml/kg,容量控制通氣——VCV,PCV是以“氣道壓”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)氣道壓和吸氣時(shí)間來自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速，保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓設(shè)定參數(shù)吸氣壓力（Pinsp）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E

11、）呼氣末正壓（PEEP）吸氣流速根據(jù)壓力反饋結(jié)合吸氣時(shí)間自動(dòng)調(diào)節(jié)，以減速波的方式保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓,壓力控制通氣——PCV,適宜PCV麻醉的患者：所有的患者PCV中，不可控的因素是潮氣量影響潮氣量因數(shù)氣道壓吸氣流速胸肺順應(yīng)性PCV的臨床優(yōu)勢更好的氧合可以彌補(bǔ)系統(tǒng)漏氣適用范圍廣：小兒，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障礙特別是通氣血流比、氣體交換、氧合等有問題的患者,壓力控制通氣（PC

12、V）,PEEP是指在呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流的活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。這個(gè)高于大氣壓的壓力就是PEEP臨床作用：使萎縮的肺泡重新擴(kuò)張，避免術(shù)后肺不張?jiān)黾庸δ軞垰饬扛纳仆夂脱鹾峡赡艿挠绊懀捍蟮腜EEP由于增加胸內(nèi)壓，影響回心血量,呼氣末正壓——PEEP,Datex Ohmeda麻醉機(jī)操作規(guī)程,一． 整機(jī)外觀檢查 檢查電源線，氣源管路；機(jī)器外部過濾網(wǎng)，是否有堵塞，做好必要的清潔除塵?？粹c石灰是否需

13、要更換，積水盤中有無積水。二． 連接好氣源，接通交流電開機(jī)，讓機(jī)器完成必要的開機(jī)自檢，看后備電池是否正常充電或已充電完畢。查看回路部分有無破損造成漏氣。檢查廢氣是否正常排放。,Datex Ohmeda麻醉機(jī)操作規(guī)程,三． 連接模擬肺，將開關(guān)置于機(jī)控狀態(tài)，看打氣是否正常，各個(gè)參數(shù)（包括潮氣量，呼吸頻率，氧濃度，氣道壓力等）是否監(jiān)測正常。四． 使用快速充氧，流量調(diào)節(jié)等開關(guān)，感覺其動(dòng)作是否靈活，觀察呼吸活瓣工作情況。五． 根據(jù)病人的實(shí)