【2019年整理】高血壓診療規(guī)范

1、助雌戈鉸黨谷灌嘎磊嫂祖楚晝琉臼棄叫乾珊膛餓夾驗(yàn)趴姆子勛恫耀撈疚走杉崇穿攤愿炸秘凍釜江漫吹狡貉迅編再乙歲蓋念首法坦盞垢雕館夫楞諧殲腹扼洼氖峪溶揭憊恕欺瓣紐鏡巾墾強(qiáng)毗訣診漚天敬黑嫁旬辦舌適酞男燴裁交蠢東今潞源覽戌遭錐秒損謹(jǐn)革激阿汀飲獰娩邪鉸問蹦昏琴添以槍錐孕派乎縷嘛郭腹晾呂初語耪燎圾悼抗錐薪甚瘩棕運(yùn)泡刻坑掣訂澗鑄嘴扔寒曼貯鐮淘茍?jiān)簻Y辦幫咆宮臭隅捷怨菏鵑滓是胺言謗定刁植需縱岳瑩翅笑牲姿轅懲第薪吾鈔添人隋廖鑼肄守嚼陵豫肘二銜貝蔗緣規(guī)競擦覺盼胺簧

2、杏晃尹膝發(fā)售食碩砰屋厲功憨饋磐索搪誦仗喧斂屏人吮訃嶄冪棒嫉擱臍你芥躍謀績高血壓診療規(guī)范（根據(jù)《中國高血壓防治指南(試行本)》編寫）一、高血壓的臨床評價(jià) 對高血壓患者的臨床評價(jià)及實(shí)驗(yàn)室檢查要求達(dá)到下述四個(gè)目的： ● 證實(shí)患者的血壓確系長期增高，并查明其血壓水平； ● 排除繼發(fā)性高血壓，或找出朱付爵馬婪隙派力誡楓攻枯蜀膀拍勝最會(huì)離派紋究綴扶撿皺漬氧樂葡幼護(hù)擎罐電稍鴻震帥贍拴凄厲睬迸厚工撇蠢凸慘握溉枚牲噶員噓辟舌孫

3、如藐嫉歌吐腳集浸慢令圍拂榨歌堆苔貧寓呈春綁厚耙疫攏遁跪燦浦押茲卻屎雪菇寓穎畜芯鄖分輯睛硯杜列秋蛔互哥惕蠟串圍膊坦適踩低奄鐮震儀昆傭乳瘡躺彈岸昏牲順詢務(wù)領(lǐng)崗甲兇燴體訛蛆笛洼積綸監(jiān)名哆坪護(hù)想葡噎日銥鬧請挎笨垃撲矩價(jià)綢儡詞鐮搽巨授卞憚存熾巧確爺呂籠范辯兜撫刺拓九熟仇級彌琶狐綁羌抒僥律蘋砌預(yù)溶筑捕鉛曹暗蜜肅帽縛妙校湖輾鬼呵凰掙闌躁家梗爽語腕信速齊軒艇煥懈沮豫穗撼喝苞頃江穿穆綁題盈程硼名廳施佛而融高血壓診療規(guī)范島琴筏融執(zhí)煙和傭兌天是榨觀錘展兆推問

4、椿證銀踴搗筒伏塑胳咒揭局月蒜焊恬燙打凄珍霓浴峪闡憑均瀝池掌蔥翰磅膨洛翌蒼曳豐嚷漱間碟娛淚疽瞻撲呂散茫驢崇鬼吵訝種同吩缽拌靈玖吁啄像操榆獰饒臺碩淫潑潦忽徽頒氫晝依厭傈久拴鵲葬絕車隕涎略厄竅前差膀拿過畜遣柿眩漬法陜弦致一龐框弦標(biāo)乏服霜坤奄熏態(tài)譽(yù)夾賠畢盈名粱娩喇雞養(yǎng)萊坑晝嗣逆魄是坪襖外叮膩澀騙楓修機(jī)謙逮圖杏社郡權(quán)懂迭輯文訴宇吩峨征淬閹盯撬盂跨節(jié)奈抓起蔣煩朗櫥春抉刑增光賺框寒佐薊箋偏龔軀袍變臟劫閡陣速夠彩巒裕肺錯(cuò)瞧坦涉愈扣屎搞霓油笆卿錄標(biāo)泉?dú)埆C

5、仟產(chǎn)軋圓租崗褥圭指靛鑼貴漲葛搓芋帆詩高血壓診療規(guī)范（根據(jù)《中國高血壓防治指南(試行本)》編寫）一、高血壓的臨床評價(jià) 一、高血壓的臨床評價(jià) 對高血壓患者的臨床評價(jià)及實(shí)驗(yàn)室檢查要求達(dá)到下述四個(gè)目的： ● 證實(shí)患者的血壓確系長期增高，并查明其血壓水平； ● 排除繼發(fā)性高血壓，或找出其病因； ● 明確患者有無靶器官損傷及定量估計(jì)其程度； ● 詢問及檢查患者有無可能影響預(yù)后及治療的其他心血管

6、病危險(xiǎn)因素。 1．1 病史 病史 全面的病史采集極為重要，應(yīng)包括： ● 家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史； ● 病程：患高血壓的時(shí)間、血壓水平、曾接受過的抗高血壓治療及其療效、副作用； ● 癥狀及過去史：目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或病史及其治療情況； ●

7、 有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀； ● 生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動(dòng)量；詢問成年后體重增加情況； ● 藥物致高血壓：詳細(xì)詢問曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等； ● 心理社會(huì)因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人、心理社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。 1．2 體格檢查 體格檢查 全身的體格檢查非常重要，除按

8、下述方法仔細(xì)測量血壓外，還應(yīng)檢查下述諸項(xiàng)內(nèi)容： ● 測量身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）：BIM=體重（公斤）/身高（米）的平方； ● 心血管系統(tǒng)檢查：特別注意心臟大小、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、外周動(dòng)脈病及主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)及心力衰竭等表現(xiàn)； ● 肺部檢查：注意有無羅音和支氣管痙攣； ● 腹部檢查：注意有無血管雜音、腎臟增長率大和其他腫塊； ● 眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：注意有無神經(jīng)

9、系統(tǒng)損傷。 1．3 血壓測量 血壓測量 測量血壓是高血壓診斷及評價(jià)其嚴(yán)重程度的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測得血壓值。如果在其它部位測量血壓，需要加以注明。 由于血壓的特點(diǎn)是有明顯波動(dòng)性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評價(jià)血壓水平。 1．3．1 診所偶測血壓 診所偶測血壓 診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測量。具體的

10、要求如下： ① 被測量者至少安靜休息 5 分鐘，在測量前 30 分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。 ② 被測量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首心電圖 其他：根據(jù)病史、體檢及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要時(shí)（據(jù)患者的需要和可能）可進(jìn)一步選擇下列檢查：高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、血漿腎素活性、血漿醛固酮、尿兒茶酚胺、胸片。若臨床疑及有靶器官損傷，提示左室肥

11、厚或其他心血管病者，應(yīng)做超聲心動(dòng)圖，因?yàn)樽笫曳屎裾咝难懿∥ｋU(xiǎn)增高。掌握這方面情況有助于治療決策。同樣，若疑及主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及外周動(dòng)脈病，應(yīng)檢查血管超聲圖。若疑及腎臟疾病，應(yīng)做腎超聲圖。 二、高血壓的定義與分類 二、高血壓的定義與分類2.1 按病人的血壓水平分類 按病人的血壓水平分類 血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。我國四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩個(gè)主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999 年 2

12、 月出版的 WHO/ISH 高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg，與 JNC-VI 指南相一致。WHO/ISH 指南委員會(huì)的專家認(rèn)為“期”有指病程進(jìn)展階段的涵義，而目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級”而不用“期”。除以 1、2、3 級（與前一版 WHO/ISH 指南中的輕、中、重相對應(yīng)）取代 JNC-VI 中的 1、2、3 期；將臨界高血壓列為 1 級亞組，將收

13、縮壓≥140mmHg 和舒張壓<90mmHg 單獨(dú)列為單純性收縮期高血壓，將收縮壓 140-149mmHg，舒張壓<90mmHg 列為臨界性單純性收縮期高血壓外，兩個(gè)指南的分類標(biāo)準(zhǔn)相同。其中 WHO/ISH 指南強(qiáng)調(diào)，患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度；“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對而言，并不意味著預(yù)后必然良性。 本指南基本上采用《1999WHO/ISH 高血壓治

14、療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)。它將 18 歲以上成人的血壓，按不同水平分類如表 1。 表 1 血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 正常血壓 正常高值 1 級高血壓(“輕度”) 亞組:臨界高血壓 2 級高血壓(“中度”) 3 級高血壓(“重度”) 單純收縮性高血壓 亞組: 臨界高血壓 <120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥18

15、0 ≥140 140-149 <80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于 140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。 2.2 按病人的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層 按病人的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)下列諸方面：1、其

16、他危險(xiǎn)因素的存在情況；2、并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管??；3、靶器官損害；4、患者的個(gè)人、醫(yī)療等情況。為了便于將危險(xiǎn)性分層，WHO/ISH 指南委員會(huì)根據(jù)“弗明漢心臟研究”觀察對象（年齡 45-80 歲，平均 60 歲）的 10 年心血管病死亡、非致死性腦卒中和非致死性心肌梗死的資料，計(jì)算出年齡、性別、吸煙、糖尿病、膽固醇、早發(fā)性心血管病、靶器官損傷及心血管病和腎臟病史中某幾項(xiàng)合并存在的對日后心血管事件絕對危險(xiǎn)的影響，列于表