腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉臨床分析_11277

1、腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉臨床分析【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)近年來，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的不斷完善，尤其它具有對(duì)病人創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，被人們普遍接受?，F(xiàn)將筆者參與治療的腹腔鏡下婦科手術(shù)306例的麻醉處理體會(huì)，總結(jié)匯報(bào)如下。１ 資料與方法１.１ 一般資料：306例女性患者，年齡18～50歲；體重42～68Kg。ASA I級(jí)289例，Ⅱ級(jí)17例。306例中卵巢腫瘤222例，子宮肌瘤24例，宮外孕35例，不孕癥9例，其他婦科手術(shù)16例。

2、術(shù)前心電圖檢查正常，無重要臟器疾病。連續(xù)硬膜外麻醉148例，氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉158例。１.２ 麻醉方法：麻醉前30分鐘，肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg，入室后開放上肢靜脈，輸入生理鹽水溶液500ml。椎管內(nèi)麻醉為硬膜外兩點(diǎn)穿刺，穿刺點(diǎn)為T12L1向上和L2-3向下置管，應(yīng)用1％利多卡因+0.25％丁卡因混合液。阻滯平面控制在T6水平以下，術(shù)中給予氟一哌合劑或氟一芬合劑強(qiáng)化麻醉。氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉依次應(yīng)用芬太尼0.1～

3、0.2μg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿l～2mg/kg誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管，控制呼吸，術(shù)中維持以吸入氨氟醚和靜脈持續(xù)泵入丙泊酚20～30ml/h，間斷以萬可松2～4mg維持肌松。人工氣腹后適當(dāng)增加潮氣雖和呼吸頻率，使PETCO2維持在35～45之間。３.１ 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前訪視患者，了解病情，盡量糾正患者的生理紊亂，均用阿托品0.5mg肌注。３.２ 麻醉方法的選擇：通過幾百例手術(shù)的麻醉效果分析，筆者認(rèn)為，腹腔鏡婦科手術(shù)選用氣管插管加靜

4、脈復(fù)合麻醉是最為理想的麻醉方法，因?yàn)閰^(qū)域阻滯麻醉不能良好的控制通氣，而交感神經(jīng)阻滯也增加迷走神經(jīng)反射性心律失常的發(fā)生率以及患者的不適感，氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉，有利于氣腹后呼吸的管理，維持較穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)。３.３ 術(shù)中監(jiān)測(cè)及麻醉處理的特點(diǎn)：術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)NBP、SpO2、ECG、PETCO2、PIP。文獻(xiàn)報(bào)道LC手術(shù)期間SpＯ2、PETCO2與血?dú)釹pO2和PaCＯ2之間有良好的相關(guān)性，因此腹腔鏡手術(shù)期間監(jiān)測(cè)SpＯ２及PETCO2能及時(shí)反

5、映SpO2和PaCＯ2。有學(xué)者研究表明，CO2氣腹壓力維持在1.73～1.87kPa變化范圍內(nèi)，腦的血氧飽和度增加，認(rèn)為在此PETCO2變化范圍內(nèi)，腦的氧供可保證良好，故本組氣腹壓設(shè)定為13mmHg。氣腹過程中腹部肌肉拉伸的機(jī)械刺激可引起疼痛，也有人認(rèn)為二氧化碳吹入期，膈肌升高，可興奮膈肌分布區(qū)域的神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛，故術(shù)中的良好鎮(zhèn)痛對(duì)麻醉及平順恢復(fù)至關(guān)重要。腹腔鏡手術(shù)后患者惡心、嘔吐發(fā)生率較高，筆者應(yīng)用氟哌啶醇1mg和樞復(fù)寧4mg誘導(dǎo)、前