kt／v標(biāo)準(zhǔn)（δkt／v）作為慢性血液透析患者臨床綜合狀況重要判斷指標(biāo)的探討

1、中國血液凈化 2 0 0 5年 3 月第 4 卷第 3 期 C h i n e ~J o u r n a —lo f— B l o— o dP u r i f i c a t i o n,Ma r c h1— 2,2 0 0 5 ,Vo 1 ． 4,No ． 3·l 3 9 ·· 論 著 ·K t ／ V標(biāo)準(zhǔn) 差 ( ~ K t ／ V) 作 為慢性 血液透析患者 臨床 綜 合 狀 況重 要 判

2、斷 指 標(biāo) 的探 討 韋洮 張 大偉 趙 慧 萍 趙青 藝檀 敏 蔡 美順 楊洪 杰于仲 元 【 摘要】 目的 了解慢性血液透析患者 K t ／ V標(biāo)準(zhǔn)差( ~ 3 K t ／ V ) 與血壓、 血清 白蛋 白濃度的關(guān)系， 探討 K t ／ V標(biāo)準(zhǔn)差 ( a K t ／ V ) 作 為血 液透 析 充分性 參數(shù) 以 及 ~ K t ／ V在 慢 性 血液 透 析 患 苦綜 合臨 床狀 況 分析 中的指 示性 作用 。方 法 本研 究選

3、擇慢性 維 持性 血液 透 析患 者 8 0例測(cè)定 血液 透 析 丁 F 始 后 2 h 收縮 壓 、 舒 張壓 、 平 均 動(dòng) 脈壓 ， 測(cè)定 血液透 析前 血 清 白蛋 白濃 度 、 K t ／ V ， 汁算 8 K t ／ V ， 觀 察其 與收 縮壓 、 舒 張 壓 、 平 均 動(dòng)脈 壓 ， 血液 透 析 前血 清 白蛋 白濃度 相關(guān) 關(guān) 系結(jié) 果 血液 透析 患 者 ~ K t ／ V與 血清 白蛋 白濃 嚏呈 負(fù) 相關(guān) (

4、r =一0 ． 6 9 0 ，P<0 ． 0 5 ， 有 顯著性 差異 )透 析開 始 后 2 t收 縮 壓 、 舒張 壓 、均 動(dòng)脈 高 低呈 正相 關(guān) ( r l =0 、 4 0 0 ，P< 0 ． 0 l ；r 2= 0 ． 2 5 5 ，P< 0 ． 0 5 ； r 3 = 0 、 3 6 7 ；P< 0 ． O 1 )結(jié) 論 血液 透 忻患 者的 血 壓控 制 與透 析 治療 條 件 的掌 握 密 切

5、 相關(guān) ， 血 液透 析睛 患 者血壓 的 高低 是血液 透 忻治療 效 果的 重要指 標(biāo) 之一 ， 血清 白蛋 白亦 是反 映慢 性 腎 衰竭 患者營 養(yǎng)狀 況 的重 要指 標(biāo) ， 其濃 度 與透 忻患 蕾的生存 質(zhì) 量密 切相 關(guān) ， 慢 性 血液 透 析患 者 8 K t ／ V范 圍是 反 映 血液 透 析患 者血 液透 析 治 療 質(zhì) 量 的重 要參 數(shù) 、 3 K t ／ l ,可怍 為透 忻 患 暫 綜 合 臨 床 狀 況

6、 分 忻 的一 項(xiàng) 重 要 指 標(biāo) ?！?關(guān)鍵詞 】 維持血液透析； K T ／ V杯準(zhǔn)差； 血壓； 血清 白蛋白中 圖分 類 號(hào) ： R 3 l 8 ． 1 6文 獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼 ： AT h ei n v e s t i g a t i o no fs t a n d a r dd e v i a t i o n o fK t ／ V( 8 K t ／ V) a sa I li mp o r t a n ti n d i c a t

7、o rf o rt h ee v a l u a t i o n o f g e n e r a lc l i n i c a lc o n d i t i o n so f c hr o n i cma i n t e n a n c eh e mo di a l y s i sp a t i e n t sW E lTt H h Z I ~ 4 NGDa u e i 。 Z H AOHu i p i n g。 e t． D

8、e p a r t m e n to fN e p h r o l o ~' ，P e k i n gU n i 、 e r s i t yP e o p l e ’ SH o s p i t a l ，B e i j i n g10 0 0 4 4 ，C h i n a【 A l ~ t r a c t 】 O b j ． ： r i v eT ou n d e r s t a n dt h er e l a t i o n

9、s h i pb e t w e e ns t a n d a r d( 1 e 、 ， i a t i o no fK ∥V ( ~ K t ／ VJa n dt h eb l o o dp r e s s u r e 、 s e n mla l b u n f i nc o n c e n t r a t i o no fc h r o n i cma i n t e n a n c eh e me d i a l y s i sp

10、 a t i e n t sa n dt oi n v e s t i g a t et h eml eo f~ 3 Kt ／ Vi ne v a lu a t i n gt h eg e n e r a lc l i n i c a lc o n d i t i o n so ft h eh e m o d i a ly s i sp a t i e n t s ．M e t h o d sT h eb l o o dp r e s

11、s u r ew e r eo b s e r v e d2h sa f t e rt h eb e g i n n i n go fo n eh e mo d i a ly s i ss e s s i o na n d8 K t ／ V w e r ec a lc u l a t e d．Th Pr e l a t i o n s h i po f~ 3 Kt ／ Va n d 山es y s t o l i cb l o o d

12、p r e s s u r e( S B P )d i a s t o l i cb l o o dp r e s s t t r e( D B P)a n dm e a n b l o o dp r e s s u r e( MB P )w e r ea 』 1 a l y z e ( I ． R e s u l t sT h e r eW a Sas i ~i f i c a ntp os i t i v ec o r r e l

13、 a t i o nb et w e e nt h eS B P ， D B pa ndMB pc h a n g ea n dt her a n g eo f ~ K t ／ V ( r l ：0 ． 4 O 0，P<0 ． 0 l ；r 2 =0 ． 2 5 5 ，P<0 ． 0 5 ； r 3=0 ． 3 6 7 ；P<0 ． 0 1r e s p e c t i v e l y ) ． T h eb l o o

14、 dp r e s s u r ec o n t r olc l o s e l yd e p e n d e do nt heq u a l i ~o fh e m o d i a l y s i st h e r a p y ． T h e r eV g a s as i g n i f i c a ntn e g a t i v ec o r r e l a t i o n( r = ～0 ． 6 9 0 ， P<0 ．

15、0 5 ) b et w e e n~ 3 K t ／ Va n dt hes el ' l l I l la l b u mi nc o n c e n t r a t i o ni nc h r o n i cma i n t e n mw eh e me d i a ly s i sp a t i e n t s ．Co n c l u s i o nT h e~ K t ／Vr a n g eo f t hec h r

16、 o n i cma i n t e n a n c eh e mo d i a l y s i sp a t i e n t si sa、a lu a b l ei n d e xf o rt h eh e mo d i a ly s i sq u a li t y ．8 Kt ／ Vc a nb ea n i mp o r t a n ti n d i c a t o rf ort hee v a lu a t i o no f

17、t heg e n e r a lc l i n i c a l c o n d it i o n so ft hec h r o n icma i n t e n a n c eh e mo d i a ly s i sp a t i e n t s ．【 K e y w o r d s 】M a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ； S t a n d a r dd e v i a

18、t i o no fK t ／ ＼( ~ K t ／ V ) ； B l o o dp r e s u r e ； S e r u ma l b u m i n近二 十年來 ， K t ／ V值廣泛應(yīng)用 于慢性透 析充 分 性評(píng)估 _ 】 j ， 但 是 近 年來 ， 較 多 的學(xué) 者 更加 關(guān) 注 K t ／ V標(biāo)準(zhǔn)差 ( 8 K t ／ V ) 在慢性 血液 透析質(zhì)量控制 中的應(yīng)用 ，研究發(fā)現(xiàn)血液透析患 者 8 K t ／ V與透析

19、 患者生 存質(zhì)量 密切相關(guān) ， 血液透 析 后血壓 的 變 化是 血液 透析 治療 作者單 位 ：1 0 0 0 4 4 北京 ， 北京 大學(xué) 人 民醫(yī) 院腎 內(nèi)科 效果的重要指標(biāo) 之 一 ， 血液 透析 患 者血清 白蛋 白濃 度亦是評(píng)估該患 者基本狀況 及血液透析治療效果 的 重要 指標(biāo) ， 8 K t ／ V在慢 性 血 液 透析 質(zhì) 量控 制 中 的作 用 尚未引起 國內(nèi)學(xué) 者 的重視 ， 因此本 文著 重探討 慢 性血 液透

20、析患 者 ~ K t ／ V與血壓 、 血清 白蛋 白濃度的 維普資訊 http://www.cqvip.com 中國血液凈化 2 0 0 5年 3 月第 4 卷第 3 期 C h i n e s eJ o u r n a lo fB l o o dP u r i f i c a t i o n ． M a r c h1 2 ， 2 0 0 5 ， V 0 1 ． 4 ， N o ． 3白濃度進(jìn)行 了分 析 ， 分 析結(jié) 果 顯示臨

21、床狀況 良好 的 血液透 析患 者 ~ K t ／ V值分 布于較 低 水平 ， 多 數(shù)患 者 ~ K t ／ V值在 0 ． 3以下 ， 占 8 7 ． 5 ％ ， 部分患者 ~ K t ／ V值 高于 0 ． 4 ， 占 1 2 ． 5 ％ ， 該高 ~ K t ／ V組患 著一 般臨 床狀 況 均 較 差 ， 血 壓控 制 欠 佳 ， 血 清 白 蛋 白濃 度 偏 低 wa l t e r s9 _ 指 出透析 質(zhì)量 較 高的血液

22、凈 化 中心血液透 析患者 ~ K t ／ V小 于 0 ． 1 者 應(yīng) 達(dá) 4 J D ％ 以． 小 于 0 ． 2者亦 應(yīng)達(dá)到 4 J D ％， ~ K t ／ V達(dá) 0 ． 3 以上者應(yīng)小于 1 5 ％，3 K t ／ V大 于 0 ． 4者小于 5 ％：我 們的數(shù)據(jù)表明 3 K t ／ V高于 0 ． 4者 占 l 2 ． 5 ％， 說 明我 們 的透 析 質(zhì)量需 進(jìn)一 步改善 血 液透 析質(zhì)量較高 的國家 和地 區(qū)血液透析 患

23、者 3 K t ／ V均 在 0 ． 3以下 ， 阿根廷為 0 ． 2 1 、 英 國為 0 ． 2 2 、 西班 牙為 0 ． 2 5 、 巴西 為 0 ． 2 6 、 美國為 0 ． 2 8 。美 國統(tǒng)計(jì) 數(shù)字顯 示美國 中北部地 區(qū) 8 0％ 血液透 析患 者 ~ K t ／ ＼為 0 ． 3 、 美 國東南 部m液透析患者 ~ K t ／ V達(dá) 0 ． 3者為 7 5 ％、 美 國西部為 8 2 ％， 以三個(gè)美 國不同 地區(qū) 血

24、 液 透 析 患 者 ~ K t ／ V任 0 ． 2以下 者 均 小 于 2 5 ％。我 們認(rèn) 為透析質(zhì)量控制 的關(guān)鍵在 于穩(wěn)定 的透 析條件 ， 穩(wěn)定的患者狀況 ， ~ K t ／ V值的 高低直接 反映 血液透析患者 是否在 穩(wěn)定 的透析 條 件下接 受治療 本組慢性維持性 血液 透 析患 者透析 開始 后 2 h血壓 與 ~ K t ／ ＼呈 正相關(guān) ， ~ K t ／ V與 血清 A L B濃 度 的 直線 相關(guān)分析結(jié) 果顯示

25、 ， 有顯著性羞異 ， 二者呈 負(fù)相關(guān)的 結(jié) 果近一步說 明 ~ 3 K t ／ ＼是有應(yīng)用價(jià)值的臨 床綜 合判 斷慢性血液透析析質(zhì)量 的指 示性指 標(biāo) ：346789參 考 文 獻(xiàn) ) s、 hJ ，H~ k i mR M ，】 a Z a n l sJ M，P fa J ．Oa na 1．, i n gh e n ~ t J a l y s i s ． J A·M， 2 ( X 3 2 。 2 8 8 ( 1 9 ) ：

26、2 4 4 9 — 2 4 5 7D a ud a sJ T： ~ ' o n dg e n e r a t i o nl o g a r i t h m ~ t i n v a t e so fS i n g l e— l x x ) l、t r i a b l e 、 o l mn eK T／ ＼：a n| 1 I v s i so fe m ) rs (Ne p h r o l ，1 9 9 3， 4：I 2 0 5— 1

27、 21 3林菏錟 主編 ．代腎臟病 學(xué) ． 上海 科技教 育出 版社 ． 8 3 - 4D a u g i n l a sJ T． e t u ' o n i ch e n ~ l i a 1．v s i sP r e ~r i p t i o n ：．u r e ak i n e t i ca p—p ma c l 1 ． H a n d l x ~ o ko fd i a h , s i s ．1 n d e d ．B o

28、s t o n ．L i t t l eB n )l I la n dC o m p a ·I h． 1 9 9 4． 9 2— 1 2 0 5G o t c hF A ． S a r g e n tJ A．An i e e h a n i s t i ea n a hs i so ft h en a t i ( ma l c o o p e r a t i v ed i a l y s i ss t u d '．

29、, ． ki d n el n t ． 1 9 8 5． 2 8： 2 5 6于仲 J主編 ． 血液凈 化學(xué) ( 第二 版 ) 現(xiàn) 代出 皈社 ． 4 2 1F r i e d r i t ’ hK ． P o r t ． V a l m i eB ． A s l d ) ~ ． R a j n i s hK ． D h i n g r u ． P ta 1 ． D i d ) 一s i sd o s ea n dl 1 0 d 、 n

30、 i a ． ． , ． k qi n d e xa r es t r o n g l ya s s o ci a t e dwi t hs u ni 、 a li nh e n w , d i a l ~ s i sp a t i e n t sJlS、N e p l u ' o l ， 2 ( D 2．1 3 ： 1 0 61 — 1 0 6 6K t m i t ( ~ s h iI- i ． F u j i h i k

31、un f i ．v ~t o．0i ，P Ia 1 ．L o wdi a s t o heb l o o d[ I r c ~ k q l U ' e ． h ， l xl I una． a n dr i s ko fd e a t hi nc o h o r to fc h r o n i ch e n w di a hs i sp a t i e n t s ．Ki t I n P vI nt ． 1 9 9 7， 51 ：

32、 1 21 2— 1 21 7J l , a n P ．)h ． J oN ' , d ) u t ．M a r i a, M q u i s t ． e la 1 ．1 n t r ap a t i e n t 、 a r i a t i o ni nd i a 1．y s i s ( 1 o s Pp r e d i c t smo r h a l i t．vf u rh e l l m d i a lS I Sp a t

33、 i e n t sJa n ln e p h r o 1 ．2 0 0 2 ( 1 3 ) ： 2 1A( 收稿 I t 期 ： 2 0 0 4 —1 1 —0 2 _ )( 本 文編 輯 ： 甘 良英 )( 上接 第 1 3 8頁)6Ba ． s i l eC， Gi o r d a n oR． V e ma g l i o n el． E M ta I 、 va n ds a I P I 、o fh P n Y x t l a b

34、 , s i st r e a t me n tt } lt h eI l P mo c 0 n) lb i o f e e d b a (ks．v s t e l n．Ap “} xl i 、Pn l e d i —a n— l e m ls t u d y．Ne p h mlDi a lF r a n s p l a nt ．2 0 01 ． 1 6： 3 2 8—3 M 6P a t d i n iF．Ma n c i n iE

35、，B o s e l oA．He mo s c a n ：Ad i a 1) s i sma c h i n e— i nt e ·g r a t e db l i i dv o l u m er e ( t ai l o r ．I n tJ , M l i fO r g a n s ． 1 9 9 5 ． 1 8 ： 4 8 7—4 9 47B a l na sMG，Bo e rW t t ，Kt ~ mr m sHA．He

36、 n ' a M．v n a n d ( 、 [ mi l e t u sa n ds I一t r a l a n a ly s i so fh e a r tr a t ev a r i a b i l i t y ( 1 u t i n gd i a ly s i s[ ： o t e n t i o n． Jr I& Ne p h r u 1 ． 1 9 9 9． 1 0： 2 5 7 7—2 5 8 48Z u

37、 c c h e l l iP，Sa n t o r oA．Di a 1．v s i s— i n d u c e dh_' q x ) t e n s i o n：A f r e s hh x * ka tp a t h o p h y s i o l o ~ v．B l u e s tP u r i f ． 1 9 9 3． 1 1： 8 5—9 89Z u c ch e l l iP，S a n t o r oq hem

38、a n a g e me n to fh y p o t e n s i o ni nd i a 1．w s e dp a —t i e n t s．Mi n e rE l e e t r o N， a eMe t a l~ ． 1 9 9 9．2 5： 1 0 5— 1 0 81 0Pi e t r oZ u c c h e l l i ：D“ We i g h ti nHe m~ Mi a l y ds ．Vo l e mi ( ’

39、Gmt r o 1 ．S e n t i ·n a r si nN e p l u ' o l o g y ．V o l2 1 ，N o3 ( n 1 a v ) ，2 0 0 1 ． P P2 8 6—2 9 01 1S ~ mt o m A．Ma n c i n iE，S p o n g a n o． e ta 1 ．Ah e r n ~t． v n a nf i cs t u d yo fh ) T , o &

40、#183;t e n t i o nd u r i n gh e mo d i a ly s i su s i n ge l e e t r i c a l b“a nPc ' ar d i ( ~r a p h ) ．N e p l u ' o lDi a lT r a ns p l a nt ， 1 9 9 0 ( s u p p 1 ) ，1 ： 1 4 7—1 5 31 2J a r i s hA． Z o l

41、 t e r ma nY． 【 ) e p r e s s 0 rr e f l e xf r omt heh e a rt ． A c l aP h，v s i o l458a l l ( I ． 1 9 48． 1 6： 3l一5 8C o r nI L L ．J a c o h s enT N． J u s tC MT．P a r a a d o x i c a lt } l t t r a w a lo f．f le x、 a

42、． , ~e o n s t r i c t i o na sac a u s eo fh e r t w , d i a ly s i s— i n d u ( ' e dh y p o t ~ s i a n ．JC l i nI nv e s t ． 1 9 9 2．9 0： l 6 5 7 一 l 6 6 5L i g l e n l ~ e r gG ． B l a n k e s t i j nP J ． K o o

43、 n m n sA A． P r e s D a c o p e( 1 u r i n gp r o g r e s ·Ph ) po一 “ , o l a e mi as t i mu l a t e d b yl o we rh討Vn e g a t i v ep r e x ~ u r ei sn o t}c u r e db yh i 曲 一( kn d a ~ ： o n e ． N e p h r o la lT

44、 r a n s p l ~t ． 1 9 9 8 ．1 3 ：3 9 8—4 03x 、 c a l lC．F r i p e p iG．Ma ll a ma c iF．e la 1．r h Ph e a r tr a t er e s p o n s ep a l 一I 1 1t o ( t i a l~ s i sh ) po t e n s i o ni nh a e m~ * f ia ly s i sp a t i e n

45、t s ． Ne p l u ' o lD i a lTr a n s p l a n t ． 1 9 9 7． 1 2： 5l 9—5 2 3S a n t o r oA．0I 1l i n em o n i t o r in g ． Ne p l u ' o lDi a l T r a n s p l a n t ． 1 9 9 5． 1 0： 61 5— 6 l 8J o h a n n e sD o n a u

46、 e r ．R a t i o n a lef o rt heu s e o fb l o o dv o l mn ea n dt e m p e r a ．1 u r ec o n t r o ld e v i c e sd u r i ngh e mo d i a ly s i s ．K i d n e ya n dBh x ~ tP r e s s ~ a - eRe ·s e a r c h ．B1 ．’ ( x 】