護理制度流程壓瘡管理預(yù)案與處理流程

1、【有用】醫(yī)療技術(shù)資料藥海無涯 學(xué)無止境 專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域壓瘡治理預(yù)案與處理流程 壓瘡治理預(yù)案與處理流程【壓瘡診療 壓瘡診療與護理標(biāo)準(zhǔn)】 準(zhǔn)】一、壓瘡分期：1. 淤血紅潤期 又稱Ⅰ度壓瘡，表現(xiàn)為受損皮膚呈暗紅色，并伴有腫、熱、痛。推斷標(biāo)準(zhǔn)為：解除對該部的壓力30min 后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。該期損傷僅限于表皮。2.炎性浸潤期 又稱Ⅱ度壓瘡。此期損傷延長至皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色， 皮下有硬結(jié)。 皮膚因水腫而變薄， 并有炎性滲出， 形成

2、大小不一的水皰。水皰破潰后，表皮脫落形成潮濕紅潤的潰瘍面。3.潰瘍期 又稱Ⅲ度壓瘡。此期損傷可深及皮下和深層組織。依據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者較輕，為淺層組織感染、化膿， 膿液流出后，形成潰瘍。后者嚴(yán)峻，全層皮膚及骨骼、肌肉及肌腱、韌帶等發(fā)生壞死，潰瘍可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。假設(shè)細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)還可并發(fā)敗血癥和膿毒血癥，危及生命。此期患者須住院治療。一般狀況下，壓瘡的進展是由淺到深

3、，由輕到重的過程，但在一些特別的病例中，也會消滅例外。如個別急性或危重的患者，可在 6-12h 內(nèi)快速消滅Ⅲ度壓瘡；而有些肥胖的患者，還可能消滅閉合性壓瘡，即內(nèi)部組織已經(jīng)壞死，而表皮看上去還照舊完好，因此，對皮膚狀況的觀看應(yīng)是嚴(yán)密和細(xì)致的，否則就會貽誤病情，造成嚴(yán)峻的后果。二、壓瘡的治療和護理1.Ⅰ度壓瘡 此期護理的關(guān)鍵在于去除危急因素，避開壓瘡進展，主要的措施是增加翻身次數(shù)，避開局部過度受壓，避開摩擦力和剪切力等?？沙惺軡駸帷居杏谩酷t(yī)

4、療技術(shù)資料藥海無涯 學(xué)無止境 專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域此外，樂觀的全身支持治療如增加養(yǎng)分、治療原發(fā)病或賜予促進傷口愈合的藥物等也對促進壓瘡的愈合有著重要的意義?！緣函?壓瘡防范制度】 防范制度】1. 做好護理體檢，對每位患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病危的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚狀況，覺察問題當(dāng)面交清、確認(rèn)，并做好壓瘡評估記錄〔兒科患者除外〕 。2. 當(dāng)評估分值≥10 分，填寫壓瘡預(yù)報單，上交科護士長〔護理部〕 ，實施全程監(jiān)控；評估分值<10 分，

5、也應(yīng)進展壓瘡預(yù)防和觀看。3. 護士做到“七勤”即勤觀看、勤翻身、勤按摩、勤換洗、勤更換、勤整理、勤交班。4. 做好心理護理，取得家屬協(xié)作，對病情不允許或拒絕翻身者做好記錄。5. 護士應(yīng)重點對年老體弱、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等高?；颊呒訌娖つw護理和觀看；護士長每天監(jiān)控，落實防范措施；科護士長、護理部定期跟蹤監(jiān)控、指導(dǎo)?！緣函?壓瘡的評估、 估、認(rèn)定、 定、預(yù)報 預(yù)報、監(jiān)掌握度】 掌握度】〔一〕壓瘡的評估：1. 對每位