braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表

1、“Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”（成人用）使用說(shuō)明評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)內(nèi)容 評(píng)價(jià)內(nèi)容1分 2分 3分 4分感覺(jué) 感覺(jué) 完全喪失 完全喪失 嚴(yán)重喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 輕度喪失 未受損害 未受損害對(duì)壓力所致不 舒適狀況的反 應(yīng)能力對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反響（沒(méi)有 呻吟、退縮或緊握）或者絕 大局部機(jī)體對(duì)疼痛的感覺(jué)受 限對(duì)疼痛有反響，但不能用 語(yǔ)言表達(dá)，只能用呻吟、 煩躁不安表示，或痛覺(jué)能 力受損＞1/2體外表積對(duì)指令性語(yǔ)言有反響， 但不能總

2、是用語(yǔ)言表達(dá) 不適，或有1-2個(gè)肢體 無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛 刺激對(duì)指令性語(yǔ)言有 反響，無(wú)感覺(jué)受 損潮濕 潮濕 持久潮濕 持久潮濕 十分潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 很少潮濕皮膚露于潮濕 中的程度每次移動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)兒乎 總是看到皮膚被分泌物、尿 液等浸濕皮膚頻繁受潮，床單至少 每班更換一次皮膚偶爾潮濕，要求額 外更換床單大約每日一 次皮膚通常是干 的，床單按常規(guī) 時(shí)間更換活動(dòng)情況 活動(dòng)情況 臥床不起 臥床不起 局限于椅

3、局限于椅 扶助行走 扶助行走 活動(dòng)自如 活動(dòng)自如身體的活動(dòng)程 度被限制在床上 不能步行活動(dòng)，不能耐受 自身的體重和（或）必須 借助椅子或輪椅活動(dòng)白天偶爾步行但需扶助 彳吹。身體活動(dòng)自如， 不受限制，且能 隨意改變。行動(dòng)能力 行動(dòng)能力 完全不能 嚴(yán)重受限 嚴(yán)重受限 輕度受限 不受限制 不受限制改變和控制體 位的能力在無(wú)人幫助下病人完全不能 改變身體或四肢的位置偶爾能輕微改變身體或 四肢的位置，但不能經(jīng)常 改變或獨(dú)立的改變體位盡管只是輕微改

4、變身體 或四肢位置，但可經(jīng)常 移動(dòng)且獨(dú)立進(jìn)行獨(dú)立完成經(jīng)常性 的大幅度體位改 變營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng) 非常差 非常差 可能不夠 可能不夠 足夠 足夠 非常好 非常好日常進(jìn)食的模 式①?gòu)奈闯赃^(guò)完整一餐； ②很少能攝入所給食物量的 1/3；③每天能攝入2份或以下的 蛋白量（肉或者乳制品）； ④攝取水分較少或未將湯類(lèi) 列入日常補(bǔ)充食譜；⑤不管是否接受靜脈輸液補(bǔ) 充，持續(xù)以下任何一情況五 天以上：進(jìn)食或進(jìn)流質(zhì)飲食①罕見(jiàn)吃完一餐；②一般僅吃所供食物的 1/2

5、；③每天能攝入3份蛋白量 （肉或者乳制品）；④偶爾吃加餐或少量流 質(zhì)飲食①大多數(shù)時(shí)間能吃＞1/2 所供食物；②每天能攝入4份蛋白 量（肉或者乳制品）； ③偶爾少吃一餐；④鼻飼或TRN期間能滿(mǎn) 足大局部營(yíng)養(yǎng)需求①每餐能吃完或 基本吃完； ②從不少吃一 餐；③每天能攝入4 份蛋白量（肉或 者乳制品）或更 多；④不要求加餐力 有問(wèn)題 有問(wèn)題 有潛在問(wèn)題 有潛在問(wèn)題 無(wú)明顯問(wèn)題 無(wú)明顯問(wèn)題①需要協(xié)助才能移動(dòng)病人；②移動(dòng)病人時(shí)不能做到完全 抬空而

6、不碰到床單；③病人坐床上或椅子時(shí)經(jīng)常 出現(xiàn)向下滑動(dòng)；④肌肉痙攣、強(qiáng)直性收縮或 躁動(dòng)不安時(shí)會(huì)產(chǎn)生持續(xù)存在 的摩擦力①很費(fèi)力的移動(dòng)病人； ②在移動(dòng)病人期間，皮膚 可能在床單、椅子、約束 帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的 滑動(dòng)；③在床上或椅子中大部 分時(shí)間能保持良好的體 位，偶爾有向下滑動(dòng)①在床上或椅子里能夠 獨(dú)立移動(dòng)；②移動(dòng)期間有足夠的肌 力完全抬舉身體或肢 體；③在床上和椅子里的所 有時(shí)間內(nèi)都能保持良好 的體位注：總分23分，評(píng)分15T8分提示低度風(fēng)