膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后切口痛的發(fā)生及早期預防性封閉治療的療效分析.pdf

1、目的：
　?。?）觀察膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后切口痛的發(fā)生情況及其自然轉(zhuǎn)歸；
　?。?）分析膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后切口痛的發(fā)生原因及相關(guān)因素；
　　（3）觀察早期切口局部封閉治療對預防發(fā)生膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后切口痛的療效。
　　方法：
　　選擇自2015年9月至2016年8月間就診于山西大醫(yī)院并行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者作為研究對象。根據(jù)以下納入標準進行病例篩選。納入標準：①入院后術(shù)前癥狀、體征及MRI檢查符合半月板損傷、滑膜皺襞綜合征

2、、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成等膝關(guān)節(jié)鏡檢手術(shù)適應證，且無關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常規(guī)切口位置疼痛；②術(shù)中診斷與術(shù)前診斷相符；③術(shù)后無明顯腫脹及切口感染、滑膜疝等其他切口相關(guān)并發(fā)癥；④認知功能正常，能夠按照要求完成隨訪。
　　最終選出68例患者作為研究對象，將所選病例隨機分為兩組，即觀察組和治療組，每組34例。
　?。?）研究膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后切口痛的發(fā)生情況及自然轉(zhuǎn)歸：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）隨訪觀察觀察

3、組患者術(shù)后2周、4周、8周膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝前內(nèi)及前外側(cè)切口痛的發(fā)生情況，切口痛陽性病例繼續(xù)隨訪至切口痛轉(zhuǎn)陰性，并記錄隨訪時間；
　　（2）觀察手術(shù)時間對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口痛發(fā)生率的影響：根據(jù)觀察組患者的手術(shù)時間不同分為3組（＜45分鐘組、45～60分鐘組、＞60分鐘組）。采用視覺模擬評分法（VAS）隨訪觀察各組患者術(shù)后4周時膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口痛的發(fā)生情況；（3）觀察年齡對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口痛發(fā)生率的影響：根據(jù)觀察組患者的年齡分為3組（＜

4、15歲組、15～50歲組、＞50歲組）。采用視覺模擬評分法（VAS）隨訪觀察各組患者術(shù)后4周時膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口痛的發(fā)生情況；
　?。?）觀察早期封閉治療對預防膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口痛的療效：對治療組患者在術(shù)后即予膝前內(nèi)及前外側(cè)入口皮下封閉注射（醋酸曲安奈德0.5mL+2％利多卡因2mL），觀察組患者不予封閉注射。采用視覺模擬評分法（VAS）隨訪觀察記錄各組患者術(shù)后4周時膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口痛的發(fā)生情況。
　　本研究所得計量資料的比較用

5、方差分析，計數(shù)資料的比較采用?2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析進行統(tǒng)計學分析，檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　?。?）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口痛的發(fā)生率觀察組患者術(shù)后2周、4周、8周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率分別為47.05%、23.53%、3.03%，術(shù)后10周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率為0%；說明膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝前內(nèi)側(cè)切口痛的發(fā)生率自術(shù)后2周、4周、8周漸低，至術(shù)后10周已自行緩解。
　

6、　（2）切口側(cè)別因素術(shù)后4周觀察組患者膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率為23.53%（8/34），膝前外側(cè)切口痛陽性發(fā)生率為8.82%（3/34），二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后切口痛主要發(fā)生在前內(nèi)側(cè)切口。
　?。?）手術(shù)時間因素各組（＜45分鐘組、45～60分鐘組、＞60分鐘組）術(shù)后4周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率分別為0%、11.76%、50%，手術(shù)時間與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后4周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率之間具有顯著相關(guān)關(guān)

7、系，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明手術(shù)時間越長，越易發(fā)生切口痛。
　?。?）年齡因素各組（＜15歲組、15～50歲組、＞50歲組）術(shù)后4周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率分別為0%、25%、26.67%，年齡與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后4周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率之間不存在顯著相關(guān)關(guān)系，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；說明患者年齡與切口痛的發(fā)生無明顯相關(guān)性。
　?。?）封閉治療效果觀察組與治療組患者術(shù)后4周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率分

8、別為23.53%、2.94%，兩組患者術(shù)后4周膝前內(nèi)側(cè)切口痛陽性發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；說明切口局部封閉注射能減少膝前內(nèi)側(cè)切口痛的發(fā)生。
　　結(jié)論：
　?。?）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝前內(nèi)側(cè)切口痛較前外側(cè)切口痛的發(fā)生率高；切口痛陽性患者，大部分于術(shù)后10周內(nèi)自然緩解；
　　（2）患者年齡與切口痛的發(fā)生無明顯相關(guān)性；手術(shù)時間與切口痛的發(fā)生成正相關(guān)，即手術(shù)時間越長，越易發(fā)生切口痛；
　?。?）早期封閉注射能