Wiltse入路一期腰椎結(jié)核病灶及腰大肌膿腫清除的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討經(jīng) Wiltse入路一期行腰椎結(jié)核病灶清除及腰大肌膿腫引流的可行性及其臨床療效分析。
　　方法：
　　對2012年11月至2016年5月間在我院診斷為腰椎結(jié)核合并腰大肌膿腫且手術(shù)采用經(jīng)Wiltse入路一期行病灶清除、膿腫引流、植骨融合、椎弓根釘矯形內(nèi)固定的19例患者進(jìn)行回顧性分析，其中男8例，女11例；年齡（26～64）歲，平均（44±9.9）歲。術(shù)前所有患者均規(guī)范抗結(jié)核化療2~4周，術(shù)后持續(xù)正規(guī)化療1

2、2~18個(gè)月。詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及引流管拔除時(shí)間等數(shù)據(jù)。術(shù)前13例患者合并不同程度神經(jīng)功能損害，ASIA分級B級3例，C級4例，D級6例。血沉(ESR)63.7±11.8mm/h；C反應(yīng)蛋白(CRP)16.9±3.54mg/L。脊柱后凸Cobb角為26.9o±2.9o。疼痛視覺模擬評分(VAS)評估術(shù)后腰痛改善狀況；ASIA分級評估術(shù)后1年隨訪時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)程度；監(jiān)測術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)脊柱后凸Cobb角、紅

3、細(xì)胞沉降率(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測值水平，評價(jià)后凸畸形矯正效果和疾病控制情況；X線、CT重建及MR I檢查評析內(nèi)固定有無失效，植骨融合進(jìn)展，腰大肌膿腫消失時(shí)間等。
　　結(jié)果：
　　全部患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間為（121～260）min，平均(194±40) min，術(shù)中失血量為（254～580）ml，平均(410±80) ml；術(shù)后引流量為（213～477）ml，平均(340±68)ml；引流管拔除時(shí)間為4~1

4、0d，平均(6.7±1.8)d。全部患者均獲得12~36個(gè)月隨訪，平均(22±7.0)個(gè)月。術(shù)前合并神經(jīng)功能損害者獲得ASIA1～3級的恢復(fù)，未合并神經(jīng)功能損害者術(shù)后無顯著加重。VAS評分下降說明術(shù)后腰部疼痛癥狀較術(shù)前有明顯改善。ESR及 CRP在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均降至正常水平。術(shù)后脊柱后凸Cobb角為（8.7±1.9）o，較術(shù)前平均矯正18.2o；后凸畸形矯正在術(shù)后1年隨訪時(shí)有（1～3）o丟失。X線、CT重建及MR I檢查證實(shí)內(nèi)固定無松脫

5、、斷裂及節(jié)段塌陷，椎間實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)骨性融合，融合時(shí)間為（4～12）個(gè)月，平均(7±2.3)個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成。腰大肌膿腫均在術(shù)后8個(gè)月內(nèi)徹底消失，平均(7±1.1)個(gè)月。術(shù)后1例患者出現(xiàn)腦脊液漏，采取有效藥物對癥治療，同時(shí)要保證引流管一直通暢并適當(dāng)延長其留置時(shí)間，得到良好愈后。1例患者術(shù)后兩周出現(xiàn)切口不愈合，經(jīng)再次手術(shù)清創(chuàng)、置管引流持續(xù)沖洗配合有效抗感染藥物對癥治療10天后痊愈。至末次隨訪時(shí)所有病例均未見結(jié)核復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：