彩色多普勒顱腦超聲對新生兒腦損傷的早期診斷價值及其臨床相關危險因素分析.pdf

1、目的：探討彩色多普勒顱腦超聲在新生兒腦損傷早期診斷中的臨床應用價值，并進一步分析新生兒腦損傷發(fā)生的臨床相關危險因素，為臨床對新生兒腦損傷早診早治提供依據(jù)，進而改善腦損傷患兒的預后。
　　方法：
　　1.選擇于2016年1月至2016年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal intense care unit, NICU）住院的臨床診斷為腦病的患兒92例為病例組，采用中華醫(yī)學會新生兒組制定的相關診斷標

2、準和臨床分度，其中輕度81例，中重度11例；同時隨機選取同期住院的非腦病新生兒42例為對照組。所有納入研究的新生兒首次顱腦超聲檢查均在生后3天內(nèi)進行。二維超聲觀察顱內(nèi)結構，同時應用彩色多普勒技術檢測所有新生兒雙側大腦中動脈（Middle cerebral artery, MCA）血流，記錄相關血流動力學參數(shù)包括收縮期峰值流速（Peak systolic velocity, PSV）、舒張末期血流速度（End diastolic velo

3、city, EDV）及阻力指數(shù)（Resistance index, RI），比較各參數(shù)在三組間差異有無統(tǒng)計學意義。
　　2.選擇于2016年1月至2016年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院NICU住院的臨床診斷腦病的新生兒92例為病例組，采用中華醫(yī)學會新生兒組制定的相關診斷標準，隨機抽取同期住院的非腦病新生兒84例為對照組?；仡櫺苑治鏊屑{入研究的新生兒病例資料，收集可能與腦病發(fā)生的相關危險因素，整理數(shù)據(jù)資料，錄入excel表格，共1

4、5項內(nèi)容，包括胎齡、出生體質量、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎次、分娩方式、羊水污染、胎膜早破、胎盤早剝、孕母妊娠期高血壓疾病、孕母妊娠期糖尿病、生后1分鐘Apgar評分、酸中毒、瘢痕子宮及不規(guī)律產(chǎn)檢，創(chuàng)建數(shù)據(jù)用于統(tǒng)計分析。比較病例組及對照組兩組在相關危險因素方面的差異，篩選出有統(tǒng)計學差異的相關因素，進一步分析新生兒腦損傷的高危因素。
　　結果：
　　1.1.二維顱腦超聲檢查結果
　　所有入組的新生兒生后3天內(nèi)首次顱腦超聲檢

5、查結果，輕度腦病患兒81例，二維顱腦超聲發(fā)現(xiàn)異常者51例（51/81），聲像圖主要為輕度腦水腫的表現(xiàn)，即雙側側腦室周圍腦實質片狀回聲稍增強，回聲強度低于脈絡叢回聲，其中7例伴有室管膜下囊腫，2例伴有室管膜下出血(Subependymal hemorrhage, SEH)，3例伴有腦室內(nèi)出血(Intraventricular hemorrhage, IVH)。中重度腦病患兒11例，二維顱腦超聲發(fā)現(xiàn)異常者9例（9/11），聲像圖表現(xiàn)為腦實質

6、彌漫性回聲增強，回聲強度等同于或者高于脈絡叢回聲，腦的整體結構模糊，腦溝腦回界限不清，半球裂隙或腦溝消失，側腦室受壓變窄、呈裂隙樣甚至消失，其中2例伴有室管膜下囊腫，1例伴有腦室內(nèi)出血后腦梗死，1例伴有腦室周圍白質軟化(Periventricular leukomalacia, PVL)。對照組新生兒42例，二維顱腦超聲檢查均未見明顯異常。
　　1.2.彩色多普勒超聲檢測雙側大腦中動脈血流頻譜結果
　　對所有入組的134例新

7、生兒應用彩色多普勒血流技術，觀察雙側大腦中動脈血流情況，結果：三組間進行兩兩比較，PSV及EDV差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且腦病程度越嚴重，PSV及EDV越低；輕度腦病組與對照組比較，RI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），中重度腦病組與對照組比較、中重度腦病組與輕度腦病組比較，RI差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且腦病程度越嚴重，RI越高。
　　2.1.腦病發(fā)生的相關因素的單因素分析
　　對病例組與對照組兩組各

8、相關因素進行單因素比較，結果：15個因素中有9個因素在兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分別為出生體質量、新生兒窒息、胎兒窘迫、分娩方式、羊水污染、胎盤早剝、生后1分鐘Apgar評分、酸中毒及不規(guī)律產(chǎn)檢。其中出生體質量為保護因素，其余均為危險因素。
　　2.2.多因素Logistic回歸統(tǒng)計分析結果
　　將單因素差異有統(tǒng)計學意義的9個因素進一步進行多因素Logistic回歸分析，最終有5個因素進入回歸方程，即出生體

9、質量、胎兒窘迫、胎盤早剝、酸中毒及不規(guī)律產(chǎn)檢，成為新生兒發(fā)生腦病的相關因素。
　　結論：
　　1.顱腦超聲在新生兒腦損傷的早期診斷中具有重要價值，二維超聲觀察顱內(nèi)結構，再結合彩色多普勒技術實時監(jiān)測患兒腦血流情況，更有助于提高其診斷價值。
　　2.對新生兒發(fā)生腦病的可能危險因素進行多因素Logistic回歸分析顯示：出生體質量是保護因素，胎兒窘迫、胎盤早剝、酸中毒及不規(guī)律產(chǎn)檢是危險因素，對可能存在這些高危因素的患兒應盡早