不同程度新生兒低血糖腦損傷的危險因素、臨床特征及MRI動態(tài)變化評價.pdf

1、目的：
　　 結(jié)合新生兒低血糖患兒的臨床資料，探討新生兒低血糖腦損傷及不同損傷程度的診斷及危險因素，為低血糖腦損傷的診斷及預(yù)后提供客觀依據(jù)。
　　 方法：
　　 收集整理來自中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院新生兒科2005年5月至2012年3月住院治療的新生兒資料。其中符合下列新生兒低血糖腦損傷標(biāo)準(zhǔn)的42例：(1)全血血糖低于2.2mmol/L；(2)有癥狀性低血糖的臨床表現(xiàn)；(3)除外同時伴有缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重顱內(nèi)出

2、血、顱內(nèi)感染、腦發(fā)育異常、敗血癥、先天性遺傳代謝病及內(nèi)分泌疾??；(4)MRI或EEG異常。以同期收治的有低血糖病史，但無腦損傷患兒35例為對照組。對患兒的一般內(nèi)容、臨床表現(xiàn)、血糖相關(guān)資料、影像學(xué)特征進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)及Mann-Whitney檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水平P<0.05，被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 一、低血糖腦損傷的相關(guān)因素

3、>　　 1、低血糖腦損傷組及無腦損傷組一般情況、出生史、母孕期疾病等因素的比較
　　 腦損傷組與無腦損傷組患兒的出生地(農(nóng)村的比例為47.6％vs5.7％，X2=16.427，P<0.01)，胎齡(38.9±1.5周vs37.3±1.8周，Z=-3.662，P<0.01)、剖宮產(chǎn)(61.9％vs14.3％，X2=5.456，P<0.05)、大于胎齡兒(9.5％vs28.6％，X2=4.656，P<0.05)、糖尿病母親嬰兒(O

4、vs37.1％，X2=18.769，P<0.01)及母親妊高癥(28.7％vs0,X2=11.846，P<0.01)等均有顯著性差異。而性別、出生體重、小于胎齡兒均無顯著性差異。
　　 2、低血糖腦損傷組及無腦損傷組的臨床癥狀的比較
　　 低血糖腦損傷組與無腦損傷組的臨床癥狀嗜睡(80.9％vs8.6％，Z=40.07，P<0.01)、昏迷(11.9％vs0％，Z=4.456，P<0.05)、肌張力減低(73.8％vs1

5、3.9％，Z=28.006，P<0.01)、青紫發(fā)紺(23.8％vs5.71％，Z=4.752，P<0.05)、呼吸暫停(52.4％vs11.1％，Z=14.857，P<0.01)、呼吸衰竭(14.3％vs0％，Z=5.423，P<0.05)、原始反射不完全(71.4％vs25.7％，Z=15.961，P<0.01)、驚厥發(fā)作(92.9％vs11.4％，Z=51.335，P<0.01)、驚厥次數(shù)大于3次(50％vs0％，Z=24.063

6、，P<0.01)及喂養(yǎng)困難(83.3％vs14.3％，Z=36.462，P<0.01)均有統(tǒng)計學(xué)意義，而肌張力增強(qiáng)及興奮激惹無顯著性差異。
　　 3、低血糖腦損傷組及無腦損傷組的血糖相關(guān)因素比較
　　 低血糖腦損傷組與無腦損傷組的最低血糖值(1.08±0.47mmol/Lvs1.44±0.48mmol/L，Z=-3.129，P<0.01)、初測血糖值(1.20±0.56mmol/Lvs1.50±0.48mmol/L，Z=

7、-2.335，P<0.05)、初測血糖時間(58.8hvs15.0h，Z=-5.782，P<0.01)、低血糖存在時間(35.9hvs15.8h，Z=-4.947，P<0.01)、首次喂養(yǎng)時間(7.3hvs3.6h，Z=-2.278，P<0.05)、最大輸糖速度(7.49±2.51mg/kg·minvs5.85±2.31mg/kg·min，Z=-3.465，P<0.01)及使用激素(11.9％vs0％，X2=4.456，P<0.05)均

8、存在顯著性差異，而在高胰島素血癥的患病率無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 二、腦損傷組磁共振改變與臨床特征、血糖情況
　　 1、腦損傷組磁共振改變
　　 在急性期42例均有頂枕部受累表現(xiàn)，DWI呈高信號改變，20例(20/42)為彌漫性受累，其余22例(22/42)以頂枕部受累為主。29例在低血糖后9-25天完成第二次頭磁共振復(fù)查，20例首次磁共振為彌漫性受累有13例完成第二次MRI復(fù)查，11例(11/13)發(fā)生腦軟化，表現(xiàn)

9、為DWI低信號，T1WI明顯低信號，T2WI明顯高信號。22例首次以頂枕部受累為主的患兒中有16例復(fù)查頭磁共振。2例(2/16)發(fā)生腦軟化，9例異常信號消失。急性期DWI深部白質(zhì)高信號包括胼胝體7例，內(nèi)囊后肢5例，半卵圓中心2例，視輻射1例，腦室周圍1例。深部灰質(zhì)基底節(jié)DWI高信號1例。
　　 2、不同程度低血糖腦損傷的一般情況、血糖資料及臨床癥狀的比較
　　 彌漫性受累(20例)及頂枕部為主受累組(22例)比較：昏迷(

10、25％vs9％，X2=6.243，P<0.05)、呼吸衰竭(30％vs0％，X2=7.700,P<0.01)及驚厥次數(shù)大于3次(70％vs31.8％，X2=6.109，P<0.05)均有顯著性差異，而最低血糖值、首次喂養(yǎng)時間、低血糖持續(xù)時間、初測血糖時間、呼吸異常、意識異常、驚厥發(fā)作、喂養(yǎng)困難均無顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、新生兒低血糖腦損傷除與低血糖的水平、低血糖持續(xù)時間密切相關(guān)外，早期監(jiān)測、及時有效的輸糖干