新生兒低血糖腦損傷類型，臨床特征及相關因素分析.pdf

1、目的：
　　 低血糖是新生兒期較常見的代謝紊亂之一,新生兒低血糖可導致神經系統(tǒng)發(fā)育障礙,目前對低血糖腦損傷相關因素的研究較少,對低血糖后早期腦損傷類型的研究有限,我們通過對新生兒期是否伴有低血糖腦損傷患兒的臨床資料進行比較,分析新生兒低血糖腦損傷的相關因素,根據影像學改變探討腦損傷形式并結合臨床特征分析頭MRI改變。
　　 方法
　　 收集整理來自中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院新生兒科2005年5月至2009年12月住院治

2、療的新生兒資料。提取行常規(guī)MRI及MRI-DWI檢查,除外同時伴有缺氧缺血性腦病,嚴重顱內出血,顱內感染,腦發(fā)育異常,敗血癥,先天代謝性疾病及內分泌疾病所致腦病的低血糖患兒共54例,其中腦損傷患兒31例,無腦損傷患兒23例。調查收集患兒的一般內容,臨床表現,血糖相關資料,比較腦損傷組及無腦損傷組之間以上因素的差異。應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗及Mann-Whitney檢驗,計數資料采用x2檢驗。P<0.05示

3、差值有統(tǒng)計學意義。
　　 結果
　　 一、低血糖腦損傷的相關因素
　　 1、腦損傷組與無腦損傷組兩組比較
　　 出生地(x2=6.755,P<0.01)、糖尿病母親嬰兒(x2=11.875,P<0.01),低血糖伴隨的臨床癥狀:喂養(yǎng)困難(x2=22.605,P<0.01)、意識異常(x2=34.822,P<0.01)、呼吸異常(x2=21.888,P<0.01)、肌張力減低(x2=14.552,P<0.0

4、1)、發(fā)生驚厥(x2=29.797,P<0.01)均存在統(tǒng)計學差異。胎齡、出生體重、分娩方式、性別、母親為妊高癥、小于胎齡兒、敗血癥、病理性黃疸、紅細胞增多癥及新生兒窒息比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 2、對比兩組血糖相關因素
　　 低血糖發(fā)生時間(Z=-4.287,P<0.01)、初測低血糖時間(Z=-4.309,P<0.01)、最低血糖值(t=-3.354,P<0.01)、低血糖存在時間(Z=-3.615,

5、P<0.01)及首次喂養(yǎng)時間(Z=-3.771,P<0.01)均存在顯著差異(P<0.05)。最高輸糖速度無顯著差異(Z=-1.448,P>0.05)。
　　 二、腦損傷組磁共振改變、臨床特征及血糖情況
　　 1、31例均有頂、枕部皮層DWI高信號改變,其中16例(16/31)為廣泛皮層受累,其余15例(15/31)以頂枕部皮層受累為主,合并皮層下白質DWI高信號5例(5/31),T1WI彌漫性低信7例(7/31),T2

6、WI彌漫性高信號6例(6/31)。T1WI皮層及皮層下白質低信號14例(14/31),T2WI皮層及皮層下白質高信號9例(9/31)。21例在低血糖后7～24天完成第二次MRI復查,DWI皮層混雜信號4例(4/21)其余27例高信號消失,皮層下白質DWI低信號13例(13/21),T1WI皮層及皮層下白質低信號19例(19/21),T2WI高信號20例(20/21),信號改變較第一次更明顯。10例發(fā)生腦軟化表現為DWI低信號,T1WI明

7、顯低信號,T2WI明顯高信號。15例以首次頂枕部皮層受累為主中11例復查頭MRI,2例(2/11)發(fā)生腦軟化,5例(5/11)表現T1WI低信號,T2WI相應部位高信號,4例(4/11)異常信號消失。DWI深部白質高信號包括胼胝體14例,內囊后肢2例,半卵圓中心1例,腦室周圍1例,深部灰質DWI高信號為蒼白球2例。
　　 2、將16例廣泛皮層受累患兒與15例頂、枕部皮層受累為主的患兒進行比較,呼吸異常(x2=5.044,P<0.

8、05)、驚厥>3次(x2=5.49,P<0.05)、肌張力減低(x2=4.386,P<0.05)均有統(tǒng)計學差異。兩組低血糖發(fā)生的時間、初測血糖的時間、最低血糖值、低血糖存在時間及低血糖后MRI的檢查時間的比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 結論
　　 1、新生兒低血糖腦損傷的發(fā)生與低血糖的程度密切相關外,早期及時有效的輸糖干預對于避免低血糖腦損傷的發(fā)生至關重要。
　　 2、癥狀性低血糖對低血糖腦損傷具有提