頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)和Bryan人工間盤置換術(shù)治療頸椎疾患的臨床療效和并發(fā)癥的對照研究.pdf

1、第一部分：頸椎頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)和Bryan人工間盤置換術(shù)術(shù)后頸椎運動功能及臨床療效的研究
　　目的：比較頸椎前路減壓椎間植骨融合術(shù)（anterior cervicaldiscectomy and fusion， ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術(shù)（Total cervical disc replacement，TDR）治療頸椎退行性疾病的臨床療效、術(shù)后頸椎運動功能及鄰近節(jié)段退變（adjacent segment degene

2、ration，ASD)的發(fā)生。
　　方法：回顧性對比分析（2002年1月至2004年12月）于我院住院治療的93名因頸椎退變性疾病行ACDF和CADR患者隨訪10年以上的臨床療效和影像學(xué)資料，其中男57例，女36例，平均年齡48.6歲，根據(jù)手術(shù)方式不同分為ACDF組54例，CADR組39例，ACDF組男24例，女15例；TDR組男19例，女10例。兩組患者在年齡、性別、病程方面無顯著性差異，分別評定術(shù)前、術(shù)后VAS評分視覺模擬量表

3、（VAS）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分、日本骨科協(xié)會（JOA）評分及頸椎影像學(xué)資料，比較兩組JOA評分、NDI評分、VAS評分及X線測量指標（病變節(jié)段融合率、矢狀位曲度、C2-7活動度，上位椎間隙活動度，下位椎間隙活動度），采用X線、MRI相結(jié)合的評價標準評定末次隨訪時融合節(jié)段頭、尾側(cè)相鄰間隙的退變表現(xiàn)，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。
　　結(jié)果：兩組患者術(shù)中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。置換組術(shù)后無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生；融合組術(shù)后1年

4、X線片示植骨全部達骨性融合，融合率為100％；內(nèi)固定無松動、脫落、斷裂等。39例融合組和29例置換組患者完成隨訪，ACDF組和TDR組術(shù)后3天、3個月、3年、末次隨訪時VAS、JOA、NDI評分較術(shù)前比較有顯著性差異，兩組間比較無顯著性差異。兩組患者頸椎矢狀位曲度末次隨訪較術(shù)前均得到保持。頸椎整體活動度置換組末次隨訪時42.8°與術(shù)前44.6°相比無明顯差異，而融合組末次隨訪時整體活動度39.6°和術(shù)前43.6°相比則是有所降低，但差異

5、無顯著性。置換組置換節(jié)段活動度術(shù)前為9.5°±3.70°，術(shù)后3個月為7.0°±3.00°，末次隨訪為6.6°±4.10°，末次隨訪較術(shù)后3個月無明顯改變。采用側(cè)位X線片和MRI T2加權(quán)像相結(jié)合的方法評估ACDF組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的19例（48.72%），CADR組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的13例（44.83%），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：頸椎前路減壓融合術(shù)和人工間盤置換術(shù)治療頸椎退變性疾病均取得了很好的療效

6、，置換組術(shù)后頸椎運動功能保持比融合組要好，但兩組患者術(shù)后ASD發(fā)生無明顯差異。
　　第二部分：頸椎前路減壓融合內(nèi)固定和Bryan人工間盤置換術(shù)術(shù)后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率和影響因素的臨床研究
　　目的：在長期跟蹤隨訪研究的基礎(chǔ)上,本研究旨在探討治療頸椎退行性疾病的頸椎前路椎間盤摘除融合術(shù)(ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術(shù)(TDR)術(shù)后鄰近節(jié)段退變(ASD)的發(fā)生率和危險因素。
　　方法：2002年1月至2004年12月,5

7、4例接受ACDF手術(shù)和39例接受TDR手術(shù)的患者,納入本研究中。每個患者隨訪至少10年，最終ACDF組中39例患者，TDR組中29例患者完成隨訪并獲得完整的臨床資料。評價內(nèi)容包括頸椎前凸角度,視覺模擬評分量表(VAS)得分,頸椎殘疾指數(shù)(NDI)得分,日本骨科協(xié)會JOA評分和影像學(xué)參數(shù)。
　　結(jié)果：ACDF組39例患者中19例（48.72%）出現(xiàn)ASD，29例TDR組患者中有13例（44.83%）出現(xiàn)ASD，兩組在ASD的發(fā)生率、

8、VAS、NDI、JOA評分及改善率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸分析表明，回歸方程為logit P=?4.09+0.05*X1?0.55*X3+0.41*X4（X1=年齡，OR=1.05，95%CI，1.03-1.07；X3=術(shù)前整體前凸，OR=0.57，95%CI，0.37-0.90；X4=術(shù)前節(jié)段前凸，OR=1.51，95%CI，1.09-2.30）。
　　結(jié)論：ACDF和TDR在治療頸椎退行性疾病方面均取得滿意療

9、效。年齡和術(shù)前節(jié)段前凸被確定為術(shù)后ASD的危險因素，而術(shù)前整體前凸是保護性因素。
　　第三部分：單節(jié)段頸椎前路手術(shù)術(shù)后吞咽困難發(fā)生率及危險因素的研究
　　目的：本研究的目的是為了計算頸前路術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率并確定其潛在的風險因素。
　　方法：我們回顧性納入在我們的醫(yī)院行單節(jié)段頸椎前路手術(shù)患者和記錄他們的圍手術(shù)期的數(shù)據(jù)。Bazaz評分系統(tǒng)和吞咽生活質(zhì)量得分(SWAL-QOL)被用來評估吞咽困難的存在和嚴重性。我們對術(shù)后

10、吞咽困難潛在變量之間的相關(guān)性進行了分析。
　　結(jié)果：我們從187例完成了頸椎前路單節(jié)段手術(shù)并行超過1年隨訪患者數(shù)據(jù)分析潛在變量和術(shù)后吞咽困難之間的相關(guān)性。吞咽困難患者的數(shù)量是在術(shù)后1周99例(52.94%),術(shù)后1個月60例(32.09%),術(shù)后3個月42例(22.46%),術(shù)后6個月29例(16.11%)、術(shù)后1年16例(8.56%)。術(shù)前平均SWAL-QOL得分為65.62,手術(shù)后下降至58.72，術(shù)后12個月隨訪時58.72

11、。手術(shù)后1周SWAL-QOL評分與手術(shù)時間相關(guān)(r=-0.474,P<0.001)。多變量分析表明,術(shù)前氣管鍛煉(數(shù)值比(OR)=0.302;95%可信區(qū)間(CI)=0.131-0.748),手術(shù)時間<90分鐘(OR=0.407;95%CI=0.190-0.878),和人工頸椎間盤置換術(shù)(OR=0.211;95%CI=0.102-0.425)是降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率的獨立相關(guān)因素。
　　結(jié)論：總之,我們的研究描述了術(shù)后吞咽困難的自