急性冠脈綜合征急性期應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀對(duì)Lp-PLA2、hs-CRP的影響.pdf

1、目的： 本研究在急性冠狀綜合征（ACS）患者急性期采用不同劑量阿托伐他汀進(jìn)行干預(yù)，觀察ACS患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein associated phospholipase A2，Lp-PLA2）、高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平變化，旨在從炎癥的角度對(duì)Lp-PLA2，hs-CRP在ACS發(fā)病中的影響進(jìn)行研究，并了解不同劑量阿托伐他汀在

2、ACS急性期的抗炎和調(diào)脂作用。 對(duì)象和方法： 本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)研究入選的46例ACS患者于入院24小時(shí)內(nèi)均予以常規(guī)治療（包括溶栓劑、抗凝劑、ACEI、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、硝酸酯類等）。然后隨機(jī)分為常規(guī)劑量組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20mg一次/晚）、大劑量組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀40mg一次/晚），分別于治療前及治療10天后測(cè)量患者血漿Lp-PLA2， hs-CRP，血脂水平。另選取因

3、胸痛入院，但血生化常規(guī)、心肌酶學(xué)、心電圖、心彩超、冠脈造影等相關(guān)檢查結(jié)果正常者23例為對(duì)照組，不予阿托伐他汀調(diào)脂治療。 結(jié)果： 1）、常規(guī)劑量組（20mg/晚）、大劑量組（40mg/晚）患者入院治療前的血脂TC、TG、HDL及LDL-C水平無差別（P>0.05），具有可比性，經(jīng)10天治療后兩組患者HDL、TG水平無明顯改變（P>0.05），而常規(guī)治療組血脂 TC由4.36±0.68 mmol/L降至4.06±0.42mm

4、ol/L（P=0.018），大劑量組TC由4.39±0.73mmol/L降至3.68±0.33mmol/L（P=0.000）。常規(guī)治療組LDL-C由3.05±0.62mmol/L降至2.71±0.42mmol/L（P=0.012），大劑量組LDL-C由3.09±0.72mmol/L降至2.41±0.59mmol/L（P=0.000），且大劑量組治療后TC、LDL-C下降水平與常規(guī)劑量組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046、0.043）。

5、 2）、常規(guī)劑量組與大劑量組患者治療前的血漿炎癥因子Lp-PLA2、hs-CRP水平無明顯差別（P>0.05），但較對(duì)照組均明顯增高（P=0.000）。經(jīng)10天治療后，常規(guī)劑量組血漿Lp-PLA2由39.25±5.08umol/L降至29.23±4.30umol/L（p=0.000），大劑量組由40.14±4.88umol/L降至22.59±3.49umol/L（P=0.000）。常規(guī)劑量組hs-CRP由20.39±5.04mg

6、/L降至9.05±2.91mg/L（P=0.000），大劑量組由20.18±5.17mg/L降至6.62±2.19mg/L，（P=0.000），且大劑量組的Lp-PLA2、hs-CRP下降水平與常規(guī)劑量組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000、0.047）。 3）、ACS患者治療前Lp-PLA2水平與血脂TC、LDL-C有相關(guān)性（r=0.431、0.510；P=0.003、0.000）。而與TG、HDL無明顯相關(guān)性（r=0.121

7、、-0.09；P=0.422、0.553）。 hs-CRP與血脂TC、 TG、 HDL和LDL-C均無相關(guān)性（r=0.047、0.121、-0.172、-0.077；P=0.756、0.422、0.252、0.613），常規(guī)劑量組（20mg晚）治療后Lp-PLA2變化與TC、 LDL-C變化有相關(guān)性（r=0.495、0.417；P=0.016、0.048），大劑量組（40mg/晚）治療前后Lp-PLA2變化與TC、LDL-C變化有相關(guān)性

8、（r=0.536、0.603；P=0.008、0.002）。 結(jié)論： 1、ACS患者Lp-PLA2、hs-CRP水平顯著高于無心絞痛人群，表明ACS急性發(fā)病期存在急性炎癥反應(yīng)。 2、阿托伐他汀可以有效降低血脂及血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平，表明在顯著降脂的同時(shí)，阿托伐他汀還發(fā)揮了明顯的抗炎作用，而這種作用在短期用藥后就可以顯現(xiàn)。 3、較大劑量的阿托伐他?。?0mg/d）較常規(guī)劑量（20mg/d）能