不同強(qiáng)度阿托伐他汀預(yù)處理對(duì)急性冠脈綜合征患者介入治療效果的對(duì)比研究.pdf

1、目的：比較經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)術(shù)前單次服用不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）患者的心肌保護(hù)作用及其安全性，并觀察對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　方法：納入于我院住院并行PCI治療的ACS患者244例，入院后隨機(jī)分為20mg阿托伐他汀組(A組，84例)、40mg阿托伐他汀組（B組，76例）和80mg阿托伐

2、他汀組（C組，84例）。A組、B組、C組于PCI術(shù)前12小時(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別頓服阿托伐他汀20mg、40mg和80mg，術(shù)后各組均給予阿托伐他汀20mg/日口服。觀察PCI術(shù)后TIMI血流情況及肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化；隨訪記錄住院期間以及術(shù)后30天主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生情況；比較術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月肝酶（ALT）、肌酸激酶(CK)改

3、變，ALT超過正常值3倍認(rèn)定為藥物性肝損害，有肌痛癥狀或CK超過正常值10倍認(rèn)定為肌病。比較術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月患者心臟超聲指標(biāo)變化情況。
　　結(jié)果：觀察PCI術(shù)后心肌灌注情況發(fā)現(xiàn)，A組TIMI3級(jí)70例、B組67例、C組81例，C組明顯高于A、B兩組（A組83.3％ vs B組88.2% vs C組96.4% P=0.021）；
　　三組術(shù)前CK-MB水平無顯著性差異。PCI術(shù)后A、B兩組的CK-MB均值升高（A組：15.85

4、±5.31 vs19．77±10.43U/L P<0.01；B組：14.56±3.41 vs18.42±3.42U/L P<0.01），C組CK-MB均值降低（15.88±5.26 vs14.47±4.20 P<0.01）。比較PCI術(shù)后CK-MB水平發(fā)現(xiàn)，三組中A、B兩組無顯著差別，而C組則顯著降低（A組：19．77±10.43U/L vs B組18.42±3.42U/L vs C組14.47±4.20，P＜0.01）；
　　三

5、組術(shù)前cTnI水平無顯著性差異，PCI術(shù)后A、B、C三組的cTnI均值升高（A組：0.21±0.14 vs0.90±0.70ng/ml P<0.01；B組：0.24±0.11 vs0.88±0.54 ng/ml P<0.01；C組0.23±0.10 vs0.61±0.48ng/ml P<0.01）。比較PCI術(shù)后的cTnI水平發(fā)現(xiàn)，C組明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組：0.90±0.70ng/ml vs B組：0.88±0.5

6、4 ng/ml vs C組：0.61±0.48ng/ml P=0.002）；
　　PCI術(shù)前三組hs-CRP、HCY水平無顯著性差別。PCI術(shù)后三組均有不同程度升高，但三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較三組PCI前后hs-CRP、HCY升高的程度，發(fā)現(xiàn)C組PCI術(shù)后的hs-CRP、HCY的增高程度顯著低于A組和B組（P＜0.01），而A、B兩組無顯著差異（hs-CRP：A組1.08±0.92mg/l vs B組1.05±0.84 mg/l

7、 vs C組0.63±0.35 mg/l；HCY：A組：1.12±0.93umol/l vs B組1.00±0.99 umol/l vs C組0.58±0.92 umol/l）；
　　隨訪PCI術(shù)后30天的MACE發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，三組均沒有急性心肌梗死、心源性死亡和急性靶血管血運(yùn)重建發(fā)生。術(shù)后30天心絞痛發(fā)生率A、B兩組無顯著差別，C組顯著低于A、B兩組（A組15.5% vs B組：13.2% vs C組3.6% P=0.033）。

8、
　　觀察用藥不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，除A組在住院期間發(fā)生1例急性肝損傷外，三組均無其它不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心臟超聲：三組間射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前增加（A組術(shù)前：61±6.6 vs術(shù)后 vs64±6.8；B組術(shù)前:62±8.5 vs術(shù)后65±8.4；C組術(shù)前61±5.9 vs術(shù)后64±6.1,P＜0.01）、左室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)前減少（A組術(shù)前：5.11±0.58 vs術(shù)后 vs4.81±0.64；B組術(shù)前:5

9、.01±0.43 vs術(shù)后4.66±0.55；C組術(shù)前5.03±0.59 vs術(shù)后4.76±0.68，P＜0.01），但三組間比較均無意義。C組術(shù)后3個(gè)月室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)明顯低于A、B兩組（A組1.03±0.09 vs B組:1.04±0.09 vs C組1.00±0.07 P=0.026）。
　　結(jié)論：對(duì)接受擇期PCI治療的ACS患者，與術(shù)前12小時(shí)應(yīng)用20mg阿托伐他汀相比：
　　1.術(shù)前12小時(shí)單次應(yīng)用80mg阿托伐他

10、汀有顯著的抗炎作用、保護(hù)內(nèi)皮作用，但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。
　　2.術(shù)前12小時(shí)單次應(yīng)用80mg阿托伐他汀可有效改善患者PCI術(shù)后血流灌注情況，減輕心肌損傷。但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。
　　3.術(shù)前12小時(shí)單次應(yīng)用80mg阿托伐他汀可減少患者術(shù)后30天MACE事件。但40mg阿托伐他汀此作用不明顯。
　　4.術(shù)前12小時(shí)單次應(yīng)用80mg阿托伐他汀可有效改善患者3個(gè)月的室壁運(yùn)動(dòng)情況，但40mg阿托伐他汀