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文檔簡介
1、目的:主要觀察口服尼可地爾聯(lián)合等滲造影劑對行經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)后對比劑腎病的影響。
方法:
詳細搜集所有入選患者的基礎(chǔ)資料,包括:性別、年齡、體重、血常規(guī)、肝功能、血肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白、腎小球濾過率(GFR)、肌酐清除率(Ccr),有無高血壓病史及糖尿病史,基礎(chǔ)用藥情況及Mehran評分等。
將所有符合入選條件而無排除條件的入選患者,按是否應用尼可地爾及手術(shù)過程中應用造影劑的不同分為四組,A組:常
2、規(guī)治療+碘佛醇組;B組:常規(guī)治療+碘克沙醇組;C組:尼可地爾+碘佛醇組;D組:尼可地爾+碘克沙醇組;入選標準:(1)年齡18以上。(2)擬行接受冠狀動脈造影檢查并簽署知情同意書;(3)糖尿病患者術(shù)前48小時停用二甲雙胍類藥物。排除條件:(1)LVEF<30%,且有嚴重心力衰竭癥狀患者;(2)嚴重肝、腎功能不全患者;(3)既往對含碘對比劑過敏患者;(4)7天內(nèi)使用過造影劑者;(5)既往腎移植、單體腎、需要長期血液透析的患者;(6)尼可地爾
3、不耐受患者;(7)嚴重感染的患者;(8)患有免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者;(9)凝血功能障礙者;(10)患有腫瘤性疾病者。常規(guī)治療即應用相同抗凝、抗血小板藥物治療,同時予以ACEI/ARB、他汀類、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑藥物和硝酸酯類藥物。不同的是C組、D組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾片(喜格邁 Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant)5mg口服,3/日,術(shù)前48小時開始應用,連續(xù)應用
4、至術(shù)后第3天以上。四組患者術(shù)前術(shù)后均給予相同水化治療方案。
觀察指標:患者冠脈造影術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后48h血中肌酐、胱抑素C和β2微球蛋白的結(jié)果,主要終點事件CIN的發(fā)生率。
采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果:
共80例患者納入本研究,其中男性59例,女性21例;A組患者22例(男性16例,平均年齡57.91±6.63歲),B組患者18例(男性14例,
5、平均年齡60.94±13.20歲),C組患者21例(男性16例,平均年齡57.71±9.21歲),D組患者19例(男性13例,平均年齡63.26±9.02歲)。
1.基礎(chǔ)資料對比
分別對四組患者的入院資料進行統(tǒng)計,對計量資料:年齡、體重、造影劑用量、紅細胞比容、血紅蛋白、血肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白、肌酐清除率(Ccr),腎小球濾過率(GFR)、Mehran評分進行F檢驗,結(jié)果P值均>0.05,無統(tǒng)計學差異;對計數(shù)
6、資料:性別、高血壓、糖尿病、飲酒史、吸煙史以及基礎(chǔ)用藥情況,包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡咯雷片、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類、他汀類、鈣通道阻滯劑進行了卡方檢驗,結(jié)果P值均>0.05,無統(tǒng)計學差異。
2.四組患者CIN的發(fā)生率比較
根據(jù)造影劑腎病的診斷標準:排除其他腎臟損傷因素外,在造影劑應用的24-48小時內(nèi),出現(xiàn)血清肌酐較基線水平上升>25%或者上升>0.5mg/dl的急性腎功能損傷。各組間CIN發(fā)生:A組
7、發(fā)生CIN1(1/22)例,B組發(fā)生CIN1(1/18)例,C組發(fā)生CIN1(1/21)例,D組發(fā)生CIN1(1/19)例;多樣本間率比較進行卡方檢驗,結(jié)果P=0.999>0.05,無統(tǒng)計學差異。
3.胱抑素C及β2微球蛋白分析比較
對重復測量資料的數(shù)據(jù)進行方差分析結(jié)果如下:(1)胱抑素C的組間變異F=3.599,P=0.017<0.05;而組內(nèi)變異的P>0.05;(2)β2微球蛋白結(jié)果:β2微球蛋白的組間變異F=3
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