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1、背景及目的:
隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)(Coronary angiography,CAG)的成功普及以及造影劑在臨床中的廣泛應(yīng)用,造影劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)已成為醫(yī)源獲得性腎功能損害的常見原因之一。目前認(rèn)為,CIN的發(fā)病是患者自身疾病危險(xiǎn)因素(如高齡、血壓控制欠佳、糖耐量異常)過多、不恰當(dāng)使用造影劑造成腎臟負(fù)荷過重等多因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí),前列地爾具有抑制炎癥因子
2、、減輕抗原抗體反應(yīng)、舒張血管平滑肌細(xì)胞、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。術(shù)前短暫使用前列地爾是否起到能夠預(yù)防CIN的發(fā)生及安全性無法獲知。本研究主要通過循證醫(yī)學(xué)的方法,檢索近期發(fā)表的關(guān)于前列地爾預(yù)防造影劑腎病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探討前列地爾對(duì)造影劑腎病的影響。
方法:
全面檢索包括萬方、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊中文數(shù)據(jù)庫, MEDLINE、Cochrane圖書館、PubMed、EMBASE外文數(shù)據(jù)庫所包含的所有隨機(jī)對(duì)照試
3、驗(yàn),檢索時(shí)間設(shè)置為建庫至2016年3月。由2人獨(dú)立對(duì)篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)以及數(shù)據(jù)提取,文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用廣泛使用的牛津評(píng)分系統(tǒng)(Jadad評(píng)分),依據(jù)卡方檢驗(yàn)異質(zhì)性分析的結(jié)果,選擇固定或者隨機(jī)效應(yīng)模型。文獻(xiàn)中提及的數(shù)據(jù)選采用Revman5.2軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果:
研究入選8項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn),共納入1391例患者被納入研究,以中國(guó)人群為主。數(shù)據(jù)分析顯示CAG術(shù)前前列地爾干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)水化治療對(duì)照組術(shù)后造影劑腎病
4、的發(fā)生率明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,[治療組比對(duì)照組:4.4%比13.8%,相對(duì)危險(xiǎn)度0.32,95%可信區(qū)間(0.22,0.48),P<0.00001],且入選的兩組研究沒有異質(zhì)性(I2=0,P<0.05)。同時(shí)比較術(shù)后腎功能的影響,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后48小時(shí)血清肌酐[均數(shù)差=-5.19,95%可信區(qū)間(-8.73,-1.65),P=0.004]、72小時(shí)血清肌酐[均數(shù)差=-8.20,95%可信區(qū)間(-13.09,-3.30),P=0
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