前列地爾在冠脈介入治療中對(duì)造影劑腎病的預(yù)防作用.pdf

1、背景:放射性造影劑給予之后的急性腎損害是一種并發(fā)癥,特別是腎功能受損患者更常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前,隨著放射介入治療工作的開(kāi)展,造影劑腎損害發(fā)生率越來(lái)越高,造影劑腎病已成為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三大主要因?yàn)椤Ｔ谀I功能不全行PCI(percutaneous coronaryintervention,PCI)治療的患者中,造影劑腎病的發(fā)生率約11％～37％,既有腎功能不全又有糖尿病的患者造影劑腎病的發(fā)生率高達(dá)50％,結(jié)果導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),心

2、血管主要不良事件(maior adverse cardiovascularevents,MACE)增加。冠脈介入治療的普及使得這一臨床問(wèn)題將變得更為突出,因?yàn)槿丝诶淆g化,糖尿病等潛在疾病,以及伴有一定程度腎功能受損的病人將涉及到心導(dǎo)管介入手術(shù),造影劑腎病的預(yù)防將變得很現(xiàn)實(shí)、很重要。
　　 目的:心血管造影過(guò)程中,造影劑可使患者發(fā)生造影劑腎病,與住院病人的死亡率上升有顯著的關(guān)系。本研究旨在探討前列地爾的應(yīng)用對(duì)冠狀動(dòng)脈造影檢查和冠脈

3、介入治療的患者造影劑腎病的預(yù)防作用。
　　 方法:以在我科住院行冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)檢查或治療的120例冠心病患者為研究對(duì)象,該患者群均有不同程度的發(fā)生造影劑腎病的危險(xiǎn):血肌酐處于106μmmol/L～265μmmol/L之間、或肌酐清除率處于30～50 ml/min之間。將該120例患者隨機(jī)分為兩組:前列地爾治療組(62例)和安慰劑組(58例)。對(duì)兩組患者的一般特征如年齡、性別、體重

4、指數(shù)、血壓、心臟超聲結(jié)果、藥物使用等情況進(jìn)行初步分析。血管造影術(shù)前3天,術(shù)后2天連用前列地爾和安慰劑共5天,檢測(cè)患者用藥前后血清肌酐和肌酐清除率,以及24小時(shí)尿微量蛋白等的變化,比較兩組患者血清肌酐和肌酐清除率的改變,觀察患者冠狀動(dòng)脈造影后的主要結(jié)果如血液透析率、住院時(shí)間以及造影劑腎病的發(fā)生率等,同時(shí)對(duì)前列地爾的安全性如血壓、心率以及主要心血管事件進(jìn)行評(píng)估,觀察前列地爾的副作用,相關(guān)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:1

5、.兩組患者的一般特征的描述:性別、年齡分布、體重指數(shù)(BMI)、肌酐、肌酐清除率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)等基線值、以及心內(nèi)科一些常用藥物的使用上兩組患者無(wú)明顯差異,在手術(shù)的相關(guān)情況上如血管病變和造影劑劑量方面也沒(méi)有顯著性差異,可以進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)的比較研究；2.兩組患者在行血管造影后,和基線值相比,使用前列地爾的患者肌酐的值平均增加了13.2±4.5μmmol/L,相比之下安慰劑組卻上升了27.8±6.1μmmol/L,同時(shí),前列地爾組肌酐清

6、除率在造影后減少了2.0±0.5ml/min,而安慰劑組減少了4.2±0.9ml/min,肌酐、肌酐清除率的改變?cè)趦山M間比較均有顯著差異,P<0.05。3.前列地爾組患者的血液透析發(fā)生率為2％,平均住院時(shí)間10.5±1.3天,造影劑腎病的發(fā)生率為16％；安慰劑組患者血液透析發(fā)生率為7％,平均住院時(shí)間17.6±2.2天,造影劑腎病的發(fā)生率為26％,兩組患者住院天數(shù),血液透析和造影劑腎病相比均有顯著差異,P<0.05。前列地爾組患者惡性心律