149例食管癌根治術(shù)后無進展生存期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究.pdf

1、目的：研究食管癌患者各臨床病理因素對無進展生存期(PFS)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的影響，以及食管癌術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的規(guī)律。
　　 方法：行根治性手術(shù)治療的149例T2-3NOMO和T1-3N1M0期中下段食管癌患者，按照其治療方式的不同分為單純手術(shù)組、術(shù)后放療組、術(shù)后化療組和術(shù)后放化療組?；仡櫺苑治銎錈o進展生存期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的規(guī)律。采用X2檢驗或者Fisher確切概率法分析轉(zhuǎn)移部位與各臨床病理指標(biāo)的關(guān)系；患者無進展生存期采用K-M法進行分

2、析；生存率比較用log-rank檢驗。
　　 結(jié)果：149例入選的食管癌患者中，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者41例，局部轉(zhuǎn)移患者69例，復(fù)發(fā)27例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并局部轉(zhuǎn)移者4例，無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者8例?；颊甙l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與患者的年齡(P=0.737)、性別(P=0.133)、浸潤深度(P=0.906)、病變長度(P=0.773)、組織學(xué)類型(P=0.069)、治療方式(P=0.067)無關(guān)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.006)有關(guān)?；颊邿o進展生存期(P

3、FS)與患者的性別(P=0.386)、年齡(P=0.541)、浸潤深度(P=0.825)、病變長度(P=0.736)、組織學(xué)類型(P=0.340)、治療方式(P=0.113)無關(guān)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.028)有關(guān)。治療方式對于患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(P=0.067)和無進展生存期(P=0.113)的影響均沒有統(tǒng)計學(xué)意義；但進一步分組研究發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)為0的患者，不同治療組之間的PFS無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.729)，而當(dāng)陽性淋巴結(jié)數(shù)≥1時，術(shù)后放

4、化療組相對于其它三組來說則有明顯長的PFS(P=0.011)。對于復(fù)發(fā)和局部轉(zhuǎn)移的患者，各治療組之間的無進展生存期有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.007)，單純手術(shù)組平均PFS為12mo(95％CI：11-13)，術(shù)后放療組為19mo(95％CI：4-34)，術(shù)后化療組為11mo(95％CI：8-14)，術(shù)后放化療組為23mo(95％CI：19-27)(P=0.007)；術(shù)后放療患者（術(shù)后放療組+術(shù)后放化療組）的PFS為22mo(95％CI：17

5、-27)，術(shù)后未放療患者（單純手術(shù)組+術(shù)后化療組）的PFS為12mo(95％CI：11-13)，兩者相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，各治療組之間的無進展生存期有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.001)，單純手術(shù)組平均PFS為12mo(95％CI：10-14)，術(shù)后放療組為9mo(95％CI：7-11)，術(shù)后化療組為19mo(95％CI：10-28)，術(shù)后放化療組為12mo(95％CI：9-15)(P=0.001)；術(shù)后化療患者

6、（術(shù)后化療組+術(shù)后放化療組）的PFS為16mo(95％CI：10-22)，術(shù)后未化療患者（單純手術(shù)組+術(shù)后放療組）的PFS為11mo(95％CI：10-13)，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002)。
　　 結(jié)論：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目是預(yù)測食管癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及PFS的重要因素。對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后輔助治療并沒有延長患者的PFS;對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，單一的術(shù)后輔助治療沒有明顯延長PFS，而術(shù)后雙模式輔助治療-放化療相結(jié)合

7、的治療方式則明顯延長了PFS。術(shù)后放療患者（術(shù)后放療組+術(shù)后放化療組）相對于術(shù)后未放療患者（單純手術(shù)組+術(shù)后化療組）較晚發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)和局部轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療患者（術(shù)后化療組+術(shù)后放化療組）相對于術(shù)后未化療患者（單純手術(shù)組+術(shù)后放療組）較晚發(fā)生腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以術(shù)后未化療的患者，其發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時間較早，在其復(fù)查過程中，應(yīng)縮短腹部CT的檢查周期，以防發(fā)生漏診；而術(shù)后化療的患者，其發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時間則較晚，在臨床復(fù)查過程中，則可以按照常規(guī)的