快速康復(fù)外科模式對(duì)食管癌術(shù)后患者近期生命質(zhì)量的影響.pdf

1、研究背景及目的：
　　食管癌為我國常見的消化道惡性腫瘤之一，雖然目前在食管癌的診斷、外科治療及新輔助放化療等方面獲得了較大的進(jìn)展，食管癌的預(yù)后仍較差，其5年生存率只有5％-15％。最近20余年食管癌患者在進(jìn)行食管癌手術(shù)治療后，除術(shù)后死亡率有5％-25％的降低趨勢(shì)外，術(shù)后并發(fā)癥依然保持在45％-80％的較高水平，隨著腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)逐漸發(fā)展起來，主要優(yōu)點(diǎn)是:保持了胸廓及腹部的完整性，創(chuàng)傷小，對(duì)呼

2、吸功能影響小，術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后呼吸并發(fā)癥少，同時(shí)腔鏡下進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃更加明確、徹底，更加符合腫瘤學(xué)原則。
　　快速康復(fù)外科理念是指通過多學(xué)科協(xié)作整合減少手術(shù)應(yīng)激，減輕圍手術(shù)期中各器官功能障礙，進(jìn)而減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。其主要包括微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期下床活動(dòng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。
　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，生命質(zhì)量目前已經(jīng)成為繼生存率，死亡率及復(fù)發(fā)率之后作

3、為評(píng)價(jià)腫瘤患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此本研究的主要目的是探索快速康復(fù)外科模式對(duì)于食管癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響。
　　研究方法：
　　選擇2013年4月-10月就診于河南省腫瘤醫(yī)院胸外科的138例食管癌患者，其中67例接受胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后第1天經(jīng)口進(jìn)食的快速康復(fù)治療模式（快速康復(fù)組，67例），同期71例接受經(jīng)左胸徑路食管癌根治術(shù)、術(shù)后常規(guī)留置胃腸減壓管及鼻腸營養(yǎng)管并于術(shù)后第7天開始進(jìn)食的傳統(tǒng)康復(fù)治療模式作為對(duì)照組

4、（傳統(tǒng)康復(fù)組，71例），采用歐洲癌癥治療研究組織(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC)研制的QLQ-C30與QLQ-OES18生命質(zhì)量調(diào)查量表分別對(duì)兩組患者于術(shù)前、術(shù)后1周、2周、4周、8周、12周定期進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式主要為面訪及電話隨訪的方式進(jìn)行，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)均依據(jù)EORTC所研制的評(píng)分手冊(cè)中提供的方法進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)收集兩組患者圍手術(shù)期臨

5、床資料進(jìn)行對(duì)比研究。
　　研究結(jié)果：
　　兩組患者術(shù)前各項(xiàng)生命質(zhì)量功能、癥狀維度得分及一般臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與傳統(tǒng)康復(fù)組相比，快速康復(fù)組術(shù)中出血量少[(48.8±18.7)ml對(duì)(241.3±109.6)ml，P＜0.05]，術(shù)后肺部感染發(fā)生率少（2.9％對(duì)15.5％，P=0.01），術(shù)后留置胸腔引流管時(shí)間短[（1.5±0.9）天對(duì)（7.2±2.8）天，P＜0.05]，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間早[（1.5±1.5）天對(duì)（8.0±2

6、.9）天，P＜0.05]，術(shù)后住院時(shí)間短[（7.8±1.8）天對(duì)（14.3±2.0）天，P＜0.05]。兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)生命質(zhì)量評(píng)分在功能方面總體較術(shù)前下降，癥狀評(píng)分較術(shù)前總體上升。功能方面，快速康復(fù)組患者軀體功能及生命質(zhì)量綜合維度在術(shù)后12周內(nèi)各測(cè)定點(diǎn)得分均高于傳統(tǒng)康復(fù)組并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中在角色功能及情感功能方面術(shù)后8周內(nèi)各測(cè)定點(diǎn)得分均高于傳統(tǒng)康復(fù)組并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;癥狀方面，快速康復(fù)組在疼痛、