

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、目的:胃腸道間質瘤(Gastrointestinal stromal tumor,GIST)系發(fā)生在胃腸道的一類較為常見的具有惡性潛能的間葉組織源性腫瘤。目前,公認的是幾乎所有的胃腸道間質瘤都具有不同程度的惡性潛能,臨床表現(xiàn)為從低度惡性到高度惡性顯著不同的生物學行為。有研究認為中、高危GIST均是低危進一步發(fā)展的結果,對于低危GIST若不及時給予外科干預,此類GIST患者有腫瘤破裂、出血和術后復發(fā)的可能,一般術后需要應用甲磺酸伊馬替尼輔
2、助治療。隨著超聲內鏡技術的推廣,胃腸道小間質瘤術前診斷率明顯提高,其治療方式也成為臨床上研究的熱點。根據(jù)Rossi的命名標準及間質瘤的NIH危險度分級標準,將直徑(d)≤2cm的GIST定義為“小GIST”,直徑>2cm的GIST定義為“大GIST”。目前對于直徑5cm以上的大GIST,危險度分級多處于中、高危,需要手術及(或)伊馬替尼輔助治療。而對于直徑2cm以下的小GIST,應積極早期手術還是進行定期隨訪觀察,待腫瘤直徑大于2cm后
3、再進行手術治療,究竟哪種治療方式能使患者獲益尚需進一步研究。本文擬通過對直徑≤2cm與直徑2cm<d≤5cm兩組胃腸間質瘤的對比研究,探討早期外科干預對小GIST治療的重要性,為胃腸道小間質瘤臨床治療提供參考。
方法:回顧性分析2009年1月~2013年11月期間在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院手術治療并經(jīng)病理證實的d≤2cm的61例胃腸道小間質瘤的臨床資料,并選取2cm<d≤5cm的48例胃腸道GIST患者作為對照。根據(jù)腫瘤直徑的不同
4、分為試驗組(d≤2cmGIST)與對照組(2cm<d≤5cmGIST)兩組(包括胃原發(fā)和胃外原發(fā),胃外原發(fā)間質瘤包括十二指腸、小腸和結、直腸來源的GIST)。分別對兩組患者的臨床特點,術后病理特征,免疫組化中CD117和DOG-1的陽性率,中、高危比例,基因突變特點及術后復發(fā)情況進行對比分析。探討胃腸道小間質瘤的早期外科治療的重要性。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0軟件做處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,而計量資料采用t檢驗,各因素對
5、復發(fā)率的影響的單因素分析采用Log Rank檢驗法,并計算患者術后1、3年的累積復發(fā)率,復發(fā)率的比較采用卡方分析,多因素分析則使用COX比例風險模型,所有數(shù)據(jù)處理結果以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。
結果:
1、一般統(tǒng)計結果
1.1性別:試驗組與對照組性別比例接近,均無顯著性性別差異。
1.2年齡:總發(fā)病中位年齡是66.0歲。試驗組:發(fā)病年齡26~82歲,中位數(shù)為52.0歲;對照組:發(fā)病年齡26~7
6、8歲,中位數(shù)為66.0歲。
2、臨床表現(xiàn):試驗組與對照組中患者的臨床癥狀均無特異性,部分患者為體檢發(fā)現(xiàn),而出現(xiàn)的癥狀包括腹部不適、腹痛、腹脹、黑便、燒心、反酸、貧血、乏力等。試驗組無癥狀比例較對照組高,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3、術前檢查本研究所用病例術前所用的相關檢查手段主要是胃鏡、超聲內鏡(EUS)和CT。入組所選病例均未提示有其他臟器轉移。
4、手術方式試驗組61例患者中胃大部切除或全胃切
7、除術14例,胃楔形切除或胃壁局部切除術41例(其中開腹局部切除33例,腹腔鏡下局部切除8例),十二指腸腫瘤切除術1例,小腸腫瘤切除術2例,結、直腸腫瘤切除術3例;對照組48例患者中胃大部切除或全胃切除術5例,胃楔形切除或胃壁局部切除術26例(其中開腹局部切除12例,腹腔鏡下局部切除14例),十二指腸腫瘤切除術7例,小腸腫瘤切除術7例,直腸腫物切除術1例,胰十二指腸切除術2例。
5、病理學特點
5.1直徑直徑范圍0.6
8、cm~5cm,中位數(shù)2.19cm。其中試驗組61例,對照組48例。
5.2根據(jù)腫瘤部位分為胃原發(fā)和胃外原發(fā)(包括十二指腸、小腸和結直腸來源的GIST)。試驗組胃原發(fā)GIST比例高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
5.3核分裂象計數(shù)核分裂象>5/50HPF的患者,試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
5.4危險度分級試驗組的中、高危比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
9、胃原發(fā)GIST中d≤2cm患者中、高危比例低于2cm<d≤5cm組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);胃外原發(fā)GIST中d≤2cm的患者中、高危比例高于2cm<d≤5cm組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6、免疫組化結果 CD117和DOG-1彌漫陽性是GIST診斷的標準之一。CD117、CD34、DOG-1的陽性率在試驗組分別為100%(61/61)、93.44%(57/61)、100%(30/30);而對照組陽性率分
10、別是97.83%(46/48)、85.42%(41/48)、92.86%(13/14)。
7、基因檢測所檢測的基因包括酪氨酸蛋白激酶生長因子受體(Tyrosinekinase Growth Factor Receptor,C-kit)和血小板源性生長因子受體α(Platelet Derived Growth Factor Receptor Alpha,PDGFRα),上述兩種基因任何一種發(fā)生突變即可認為是突變型。試驗組總突變率
11、83.61%低于對照組的總突變率89.58%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。胃原發(fā)小GIST患者的基因突變率83.02%低于大GIST患者的突變率83.87%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);胃外原發(fā)小GIST患者的基因突變率87.5%低于大GIST患者的突變率100%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
8、輔助治療試驗組術后需要靶向治療的比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胃原發(fā)小GIST患者術后需要靶
12、向治療的比例低于大GIST,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);胃外原發(fā)小GIST患者需要靶向治療的比例低于大GIST,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
9、預后分析
9.1本研究隨訪的截止日期是:2015年1月1日,無失訪病例。試驗組患者1、2、3年累積復發(fā)率分別為1.64%、6.58%、6.58%;對照組患者1、2、3年累積復發(fā)率分別為6.25%、14.58%、14.58%。試驗組與對照組復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異(
13、P>0.05)。按部位分別分析胃和胃外GIST中d≤2cm的患者復發(fā)率與2cm<d≤5cm患者的復發(fā)率均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。
9.2單因素分析
9.2.1直徑d≤2cm患者復發(fā)率低于2cm<d≤5cm組的復發(fā)率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。胃原發(fā)的d≤2cm患者復發(fā)率低于2cm<d≤5cm的復發(fā)率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);胃外原發(fā)的d≤2cm患者復發(fā)率低于2cm<d≤5cm的復發(fā)率,差異無
14、統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
9.2.2核分裂象核分裂象≤5/50HPF的患者復發(fā)率低于核分裂象>5/50HPF的復發(fā)率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胃原發(fā)的核分裂象≤5/50HPF的患者復發(fā)率低于核分裂象>5/50HPF的復發(fā)率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);胃外原發(fā)的核分裂象≤5/50HPF的患者復發(fā)率低于核分裂象>5/50HPF的復發(fā)率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
9.2.3危險度分級(極)低
15、危險度的患者復發(fā)率低于中、高危險度的復發(fā)率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。按部位分開獨立分析胃原發(fā)和胃外原發(fā)的GIST(極)低危險度的患者復發(fā)率均低于中、高危險度的復發(fā)率,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
9.2.4基因突變突變的患者復發(fā)率高于未突變患者的復發(fā)率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。胃原發(fā)的GIST中發(fā)生基因突變患者的復發(fā)率低于未突變患者的復發(fā)率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);胃外原發(fā)的GIST中發(fā)生
16、基因突變患者的復發(fā)率高于未突變患者的復發(fā)率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
9.3多因素分析部位、核分裂象是影響胃腸道GIST術后復發(fā)轉移的獨立相關因素。COX回歸分析結果篩選后的模型包含部位與核分裂象兩個協(xié)變量,從部位來看,P<0.05,相對危險度是0.275,胃外原發(fā)的GIST患者復發(fā)的風險是胃原發(fā)患者的3.64倍,從核分裂象來看,P<0.05,相對危險度是0.258,核分裂象>5/50HPF的GIST患者復發(fā)的風險是
17、核分裂象≤5/50HPF患者的3.88倍。
結論:
1、小GIST的術前診斷主要借助CT、胃鏡和超聲胃鏡等技術,術后根據(jù)CD117和DOG-1的陽性結果,結合C-kit基因和PDGFRα基因檢測可輔助明確診斷。
2、d≤2cm的小GIST患者核分裂象計數(shù)>5/50HPF的比例及NIH分級中的中、高危比例均分別明顯低于2cm<d≤5cm的大GIST,惡性潛能相對較低。
3、胃部以外的小間質瘤,腫瘤的
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 胃腸道間質瘤的診斷和治療:附10例報告.pdf
- 胃腸道間質瘤的診斷與治療.pdf
- 胃腸道間質瘤手術治療及其預后相關因素的研究(附389例病例分析).pdf
- 胃腸道間質瘤的診斷、治療與預后分析.pdf
- 轉移復發(fā)胃腸道間質瘤治療及預后相關因素研究(附142例病例分析).pdf
- 胃腸道間質瘤ct診斷
- 胃腸道間質瘤的ct診斷
- 胃腸道間質瘤的診療進展(附63例分析).pdf
- 胃腸道間質瘤
- 胃腸道間質瘤
- 胃腸道間質瘤91例臨床分析.pdf
- 胃腸道間質瘤誤診分析
- 9例胃腸道間質瘤的診治分析.pdf
- 胃腸道間質瘤gastrointestinal
- 胃腸道間質瘤外科治療的臨床研究.pdf
- 126例胃腸道間質瘤回顧性分析.pdf
- 胃腸道間質瘤2016
- 34例惡性胃腸道間質瘤診治分析.pdf
- 胃腸道間質瘤的治療及其預后分析.pdf
- 73例胃腸道間質瘤臨床特點分析.pdf
評論
0/150
提交評論