上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立.pdf

1、研究目的:本研究旨在以護(hù)理質(zhì)量管理與控制理論為基礎(chǔ)，分析上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，建立老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并在此基礎(chǔ)上建立老年護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)模型，為中國老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。
　　研究方法:通過文獻(xiàn)研究系統(tǒng)回顧國內(nèi)外關(guān)于老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，自行設(shè)計(jì)《上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表》，于2014年5月15日至7月15日調(diào)查老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)270家?；谖?/p>

2、獻(xiàn)研究結(jié)果以及調(diào)查數(shù)據(jù)，采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量管理模型，結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談法和Delphi法構(gòu)建老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并對(duì)各指標(biāo)賦予權(quán)重。基于綜合評(píng)分法建立老年護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)模型，并用該模型對(duì)20家老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證研究，模型的可行性則使用加權(quán)秩和比法結(jié)合專家現(xiàn)場(chǎng)督查進(jìn)行驗(yàn)證。用SPSS18.0、Excel2011進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果:
　　1、上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查
　　(

3、1)25家獨(dú)立老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀
　　總體規(guī)模:民辦機(jī)構(gòu)15家，公辦機(jī)構(gòu)10家，核定總床位數(shù)5151張，實(shí)際開放總床位數(shù)6307張，核定老年床位數(shù)4981張，實(shí)際開放老年床位數(shù)6140張，平均住院天數(shù)140天。
　　收住老年患者特點(diǎn):年齡75歲至89歲之間的老年患者占多數(shù)，達(dá)67％，其次為90歲以上者，占17％，60歲至74歲之間占16％;老年女性患者占總數(shù)的52.69％，男性患者占47.31％;住院老年患者所患疾病排名

4、前5位的分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病;老年患者中，不能自理者占多數(shù)，達(dá)65％，其次為部分自理者，占26％，能夠完全自理者僅占9％。
　　硬件設(shè)施:25所機(jī)構(gòu)都設(shè)有沐浴間、藥房和醫(yī)護(hù)辦公室，92％～80％的機(jī)構(gòu)配有心電圖室、物理治療室、診療室、化驗(yàn)室、B超室以及作業(yè)治療室;76％～60％的機(jī)構(gòu)設(shè)有配餐間、運(yùn)動(dòng)治療室、X光室、搶救室以及消毒室;然而，只有48％的機(jī)構(gòu)設(shè)有臨終關(guān)懷室;所

5、有機(jī)構(gòu)備有心電圖機(jī)、氧氣瓶吸痰器、紫外線燈、監(jiān)控設(shè)備、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，96％～84％的機(jī)構(gòu)配有氣墊床、物理治療設(shè)備B超機(jī)、無菌柜、運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備和作業(yè)治療設(shè)備;76％～60％的機(jī)構(gòu)備有洗澡專用椅凳、X光機(jī)和搶救床;56％備有無線呼叫設(shè)備及攝錄像機(jī)，36％具有定位設(shè)備，32％配有沐浴床。
　　人力資源配置:老年護(hù)理院（醫(yī)院）從業(yè)人員分為醫(yī)療人員、醫(yī)技人員、護(hù)士以及護(hù)理員等四類，以護(hù)理員為主體，占37.91％，其次分別為護(hù)士(29.1

6、1％)、醫(yī)療人員(19.62％)和醫(yī)技人員(13.35％)，醫(yī)生/護(hù)士比為1∶1.48，床位/護(hù)理人員比為1∶0.41（包括注冊(cè)護(hù)士和護(hù)理員），護(hù)士/護(hù)理員之比為1∶1.30。
　　醫(yī)療護(hù)理不良事件分布:2011～2013年，共發(fā)生不良事件567起，不良事件發(fā)生數(shù)排名前5位的分別是跌倒/墜床事件、藥物事件、導(dǎo)管事件、飲食事件以及輸液事件。
　　管理制度建設(shè):機(jī)構(gòu)制度建設(shè)基本完整，未建立交接班制度、不良事件處理和登記報(bào)告制度、

7、培訓(xùn)、考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度、質(zhì)量管理制度以及技術(shù)檔案管理制度的機(jī)構(gòu)各有2家，未建立崗位管理制度、醫(yī)院感染控制制度以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的各有3家，有4家機(jī)構(gòu)沒有儀器設(shè)備操作規(guī)程。
　　(2)245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)現(xiàn)狀:
　　總體規(guī)模:其中30家無核定床位設(shè)置，44家無實(shí)際床位設(shè)置，107家核定與實(shí)際老年護(hù)理床位數(shù)均為0。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總床位數(shù)核定15443張，實(shí)際開放16875張，老年床位數(shù)核定6800張，實(shí)際開放

8、10265張，平均住院天數(shù)119天。
　　收住老年患者特點(diǎn):年齡75歲至89歲之間的老年患者占多數(shù)，達(dá)68％，其次為90歲者以及60歲至74歲之間者，各占16％;老年女性患者占總數(shù)的53.45％，男性患者占46.55％;住院老年患者所患疾病排名前5位的分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及腫瘤;不能自理者占多數(shù)，達(dá)49％，其次為部分自理者，占32％，能夠完全自理者占19％。
　　硬件設(shè)施:89.47

9、％～80.53％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)有醫(yī)護(hù)辦公室、藥房、心電圖室、B超室、化驗(yàn)室、X光室、沐浴間以及診療室;77.37％～61.58％的單位設(shè)有搶救室、消毒室、配餐間、物理治療室以及運(yùn)動(dòng)治療室;45.79％設(shè)有作業(yè)治療室，27.89％設(shè)有臨終關(guān)懷室。97.37％～80.53％的單位配有心電圖機(jī)、氧氣瓶、紫外線燈、吸痰器、B超機(jī)、X光機(jī)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備、搶救床、無菌柜以及物理治療設(shè)備;74.74％～50％備有氣墊床、運(yùn)動(dòng)治療

10、設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備以及無線呼叫設(shè)備;配有攝錄像機(jī)、洗澡專用椅凳、沐浴床以及定位設(shè)備的單位分別占48.42％、34.21％、16.84％以及13.68％。
　　人力資源配置:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員分為醫(yī)療人員、醫(yī)技人員、護(hù)士以及護(hù)理員等四類，以醫(yī)療人員為主體，占36.47％，其次分別為護(hù)士(34.59％)、醫(yī)技人員(14.80％)和護(hù)理員(14.14％)，醫(yī)生/護(hù)士比為1∶0.95，床位/護(hù)士比為1∶0.31，護(hù)士/護(hù)理員之比為1

11、∶0.41。
　　醫(yī)療護(hù)理不良事件分布:2011～2013年，共發(fā)生不良事件3487起，不良事件發(fā)生數(shù)排名前5位的分別是藥物事件、跌倒/墜床事件、導(dǎo)管事件、輸液事件以及傷害事件。
　　管理制度建設(shè):80％以上的中心建立了交接班制度、不良事件處理和登記報(bào)告制度、培訓(xùn)、考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度、質(zhì)量管理制度、醫(yī)院感染控制制度以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，但是25％～28％的單位缺乏人員的崗位職責(zé)管理、技術(shù)檔案管理、儀器設(shè)備管理制度。
　

12、　2、通過半結(jié)構(gòu)訪談法和Delphi法，構(gòu)建了包含結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，人員、物資、環(huán)境等9項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，以及床護(hù)比、住院病人每日平均護(hù)理時(shí)數(shù)、約束使用率等32項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并且給每項(xiàng)指標(biāo)賦予權(quán)重。兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均為100％(＞60％)，專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.876和0.861（≥0.7），各指標(biāo)變異系數(shù)為0-0.14。
　　3、針對(duì)老年護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，基于綜合評(píng)價(jià)法對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行賦值

13、，構(gòu)建了老年護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)模型，并隨機(jī)抽取20家老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證研究，10家老年護(hù)理院（醫(yī)院）和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三種評(píng)價(jià)方法結(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明本研究構(gòu)建的綜合評(píng)價(jià)模型與上述兩種方法的實(shí)證研究結(jié)果具有較好的相似性。
　　研究結(jié)論:
　　1、分析了上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀，顯示老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)缺乏老年護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，老年患者護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控力度薄弱，老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)矛