海南省三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)模型研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著人類社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療和健康成為了人們生活的重要話題，公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求日益提高，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量公正、合理的綜合評(píng)價(jià)，成為了醫(yī)療行業(yè)亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定義和評(píng)價(jià)均較復(fù)雜。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量即利用醫(yī)學(xué)及其相關(guān)的科學(xué)知識(shí)與技術(shù)，在現(xiàn)有醫(yī)療條件背景下，醫(yī)療過(guò)程增加患者期望結(jié)果并減少其非期望結(jié)果的程度。目前國(guó)際上具有代表性的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵界定是Donabedian提出的“

2、醫(yī)療服務(wù)三要素”，即技術(shù)要素、人際關(guān)系要素和環(huán)境要素。我國(guó)于2005年進(jìn)入“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動(dòng)年，醫(yī)院評(píng)定研究加快，現(xiàn)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)已引入ISO9000、JCI標(biāo)準(zhǔn)體系認(rèn)證來(lái)進(jìn)行醫(yī)院綜合評(píng)定。海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)是我國(guó)唯一的省級(jí)經(jīng)濟(jì)特區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于快速發(fā)展期，近五年海南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r與全國(guó)水平基本持平，對(duì)海南省三甲醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)研究具有一定的代表性和推廣意義。
　　研究目的：

3、r>　　基于海南省近五年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，參考國(guó)內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)，以海南省現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為基礎(chǔ)，構(gòu)建海南省三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系與綜合評(píng)價(jià)模型，以期對(duì)海南省的醫(yī)療發(fā)展提供參考。
　　研究方法：
　　1.文獻(xiàn)分析法。文獻(xiàn)分析法是指搜集、鑒別、整理文獻(xiàn)，并通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的研究，對(duì)事實(shí)形成科學(xué)認(rèn)識(shí)的方法。文獻(xiàn)分析法能對(duì)現(xiàn)有的研究成果進(jìn)行總結(jié)和系統(tǒng)性回顧，對(duì)構(gòu)建研究方案和整合評(píng)價(jià)指標(biāo)具有指導(dǎo)意義。本研究主

4、要文獻(xiàn)為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系。
　　2.專家咨詢法。專家咨詢法是使用匿名的方式征詢專家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)多次的反饋修正后，使專家的意見(jiàn)逐步趨于一致。本研究通過(guò)兩輪專家咨詢構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法。本研究根據(jù)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)實(shí)證調(diào)查問(wèn)卷，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法進(jìn)行醫(yī)院觀察以獲得對(duì)醫(yī)院環(huán)境、公共設(shè)施、病房等區(qū)域的現(xiàn)場(chǎng)考核數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：
　　1.通本研究建立了海南省三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

5、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，體系共包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，9個(gè)二級(jí)指標(biāo)，59個(gè)三級(jí)指標(biāo)。第一輪咨詢19名專家，第二輪咨詢17名專家，專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)、判斷系數(shù)、權(quán)威程度系數(shù)均高于0.8，對(duì)一、二、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度系數(shù)均大于0.5，說(shuō)明研究結(jié)果可靠，指標(biāo)體系科學(xué)合理。
　　2.構(gòu)建以綜合評(píng)分為理論基礎(chǔ)的綜合評(píng)價(jià)模型，將評(píng)價(jià)對(duì)象的總分分為三個(gè)檔次，即60～70歸為合格檔，71～80歸為良好檔，81以上為優(yōu)秀檔。對(duì)海南省6家三甲醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證研

6、究，綜合評(píng)價(jià)模型實(shí)證結(jié)果對(duì)醫(yī)院排序?yàn)?H2、H1、H5、H6、H3、H4，6家醫(yī)院的平均分為(65.69±6.70)分，其中H1、H2兩家醫(yī)院屬于良好檔，H3、H5、H6三家醫(yī)院處于合格檔，另H4醫(yī)院尚未達(dá)到合格檔分?jǐn)?shù)60分。對(duì)綜合評(píng)價(jià)模型結(jié)果與加權(quán)TOPSIS法結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性研究，兩種方法結(jié)果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.829，P＜0.05。
　　結(jié)論：
　　1.本研究以“技術(shù)—人際關(guān)系—環(huán)境”框架為基礎(chǔ)，經(jīng)兩輪專家咨詢，最終

7、建立了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、59個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系既符合海南省醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量發(fā)展的實(shí)際狀況，在非技術(shù)質(zhì)量評(píng)估方面也具有一定的推廣性，整體具有較高的科學(xué)性。
　　2.通過(guò)指標(biāo)篩選、制定權(quán)重方案、設(shè)計(jì)賦分方案和確定總分計(jì)算方法等，最終構(gòu)建了基于綜合評(píng)分法的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)模型，模型邏輯合理、可操作性強(qiáng)。
　　3.采用本研究構(gòu)建的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)模型對(duì)海南省6家三甲醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)證研究，將模型與加權(quán)TO