利用皮膚粘彈性測(cè)量創(chuàng)面實(shí)際缺損大小及關(guān)閉創(chuàng)面臨床效果的研究.pdf

1、目的：通過對(duì)皮膚生物力學(xué)性質(zhì)的探究，應(yīng)用新型拉桿式皮膚擴(kuò)展器利用皮膚粘彈性測(cè)量創(chuàng)面實(shí)際缺損大小，為皮膚伸展術(shù)用于缺損創(chuàng)面的治療提供前提條件，同時(shí)探討皮膚擴(kuò)展器閉合缺損創(chuàng)面的臨床效果。
　　方法：2015年5至2016年12月應(yīng)用拉桿式皮膚擴(kuò)展器閉合四肢創(chuàng)面15例，其中男性患者9例，女性患者6例，平均年齡32.5歲(17-53歲)。
　　應(yīng)用拉桿式皮膚擴(kuò)展器對(duì)皮膚缺損創(chuàng)面行寬度測(cè)量，修剪2-3mm內(nèi)翻皮緣，兩側(cè)皮緣不游離，分別

2、在3種條件下測(cè)量創(chuàng)面寬度：直接測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度D1，記為A組數(shù)據(jù)；雙手推動(dòng)并合攏創(chuàng)緣(Pinch實(shí)驗(yàn))，判斷是否可以低張力關(guān)閉創(chuàng)面，記錄創(chuàng)面初始Pinch實(shí)驗(yàn)結(jié)果，測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度D2，記為B組數(shù)據(jù)；在創(chuàng)面張力較大部位放置鉤針，鉤針距創(chuàng)緣距離5至10mm，深度不超過皮膚深筋膜。按照操作說明安裝鉤針卡槽和拉桿，對(duì)合兩排鉤針使創(chuàng)緣合攏。通過張力指示刻度記錄創(chuàng)面初始張力，調(diào)節(jié)為低張力刻度時(shí)測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度D3，記為C組數(shù)據(jù)。
　　應(yīng)用新

3、型拉桿式皮膚擴(kuò)展器閉合創(chuàng)面：根據(jù)創(chuàng)面大小決定拉桿式皮膚擴(kuò)展器的使用數(shù)量，先在創(chuàng)面高張力部位安裝1套皮膚擴(kuò)展器。安裝方法同上。以每拉伸4分鐘松弛1分鐘為周期進(jìn)行循環(huán)負(fù)荷牽拉，整個(gè)過程中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)，密切觀察創(chuàng)緣局部顏色變化。利用皮膚黏彈性，待皮膚充分伸展，局部皮膚實(shí)現(xiàn)應(yīng)力性松弛，直至閉合創(chuàng)面的張力指示刻度為低張力刻度，記錄每個(gè)病人關(guān)閉創(chuàng)面耗時(shí)T，拆除拉桿式皮膚擴(kuò)展器。Pinch實(shí)驗(yàn)輔助檢測(cè)創(chuàng)面張力，記錄創(chuàng)面最終Pinch實(shí)驗(yàn)結(jié)果，縫線低張

4、力閉合創(chuàng)面。
　　隨訪時(shí)間為1年，通過分析病人創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、切口并發(fā)癥等，評(píng)估治療臨床效果。
　　結(jié)果：
　　1. A組（直接測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度）與B組（雙手推動(dòng)并合攏創(chuàng)緣(Pinch實(shí)驗(yàn))測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度），A組（直接測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度）與C組（皮膚伸展器低張力指示刻度下測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度）均存在顯著性差異，B組與C組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.所有創(chuàng)面初始閉合張力：8例為高刻度指示張力，7例為中刻度指示張力；最

5、終閉合張力顯示為低刻度指示張力；Pinch實(shí)驗(yàn)均轉(zhuǎn)為陰性；平均使用擴(kuò)展器耗時(shí)為48分鐘(15-82分鐘)；7例患者獲得隨訪3~8個(gè)月，平均4.8個(gè)月。創(chuàng)口均I期愈合，平均愈合時(shí)間14天。術(shù)后無皮緣壞死、切口感染和瘢痕增生。
　　結(jié)論：
　　1.拉桿式皮膚擴(kuò)展器低張力指示刻度下測(cè)量創(chuàng)面缺損寬度較另兩種方式更加客觀、準(zhǔn)確；
　　2.拉桿式皮膚擴(kuò)展器具有客觀張力指示刻度和微創(chuàng)性，可充分利用皮膚粘彈性使創(chuàng)面低張力關(guān)閉，避免植皮