夜間加餐對住院慢加急性肝功能衰竭患者營養(yǎng)狀況的干預(yù)研究.pdf

1、目的:
　?、僭诹私饴蛹毙愿喂δ芩ソ呋颊叩臓I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上給予夜間加餐，觀察對患者營養(yǎng)狀態(tài)、肝功能恢復(fù)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期減少患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局和預(yù)后;
　?、跒槁蛹备喂δ芩ソ呋颊邔ふ乙环N價(jià)格低廉并有效的加餐模式;
　　③為臨床實(shí)踐中實(shí)施有效的護(hù)理措施、促進(jìn)慢加急肝功能衰竭患者的康復(fù)提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　本研究選取2015年12月到2016年6月進(jìn)入鄭州市某

2、三級綜合醫(yī)院感染科就診的101例慢加急性肝功能衰竭患者，分為夜間加餐研究組和對照組。用拋硬幣法隨機(jī)將感染一病區(qū)患者分為對照組，接受一般內(nèi)科綜合治療+日間營養(yǎng)干預(yù);感染二病區(qū)患者為研究組，在一般內(nèi)科綜合治療+日間營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上加夜間加餐，加餐內(nèi)容:小面包40g+酸奶100ml。加餐時(shí)間為睡前半小時(shí)或晚9-10點(diǎn)加餐，觀察周期為入院24小時(shí)后至住院一個(gè)月。兩組均在入院48小時(shí)內(nèi)，入院一周后，入院一月后記錄營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。包括一般情況調(diào)查表、

3、NRS-2002評分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):肝功能（白蛋白、前白蛋白）;特種蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白）、人體測量學(xué)指標(biāo):體重、體重指數(shù)(BMI)、上臂肌圍(MAMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、入院和出院時(shí)患者Child-Pugh評分、兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院期間輸注白蛋白量以及患者疾病轉(zhuǎn)歸情況。
　　本研究所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS21.0，其中檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果均用(x)±s表示。主要運(yùn)用包括獨(dú)立樣本t檢

4、驗(yàn)、重復(fù)測量的方差分析、x2檢驗(yàn)及稚和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.本研究入組病例共120例，其中干預(yù)組及對照組均為60例，研究過程中，因肝移植手術(shù)、病情加重、死亡等原因脫落19例，樣本流失率為15.8％。共有101例患者完成整個(gè)干預(yù)過程，干預(yù)組50例，對照組51例。干預(yù)前兩組患者干預(yù)前一般情況資料處于均衡狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05):
　　2.兩組患者干預(yù)前后

5、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS-2002評分的比較:干預(yù)組患者干預(yù)前的NRS-2002評分為（1.60±0.81）分，對照組評分為（1.75±0.74）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)一個(gè)月后，干預(yù)組的NRS-2002評分較對照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.干預(yù)前后兩組患者Child-Pugh評分的比較:干預(yù)前干預(yù)組患者Child-Pugh評分為（9.54+0.76）分，對照組為（9.7

6、3+1.02）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)一個(gè)月后，干預(yù)組的Child-Pugh評分較對照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　4.干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)相關(guān)的身體測量指標(biāo)的比較:兩組患者的皮褶厚度值在干預(yù)前，干預(yù)一周、干預(yù)一個(gè)月相比均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組患者的上臂圍值在干預(yù)前，干預(yù)一周、相比均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)一個(gè)月后，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

7、P＜0.05）;兩組患者的體重值在干預(yù)前，干預(yù)一周、相比均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），隨著時(shí)間的延長，在干預(yù)一個(gè)月后干預(yù)組的體重值要明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;BMI值在干預(yù)前，干預(yù)一周、干預(yù)一個(gè)月相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)的生化指標(biāo)的比較:兩組患者的血清白蛋白值在干預(yù)前，干預(yù)一周后相比均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，隨著時(shí)間的延長，在干預(yù)一個(gè)月后干預(yù)組的血清白

8、蛋白值要明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;兩組患者的前白蛋白值在干預(yù)前，干預(yù)一周后相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)一個(gè)月后兩組前白蛋白值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白值在干預(yù)前，干預(yù)一周后相比均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)一個(gè)月后兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　6.兩組患者住院期間臨床結(jié)局指標(biāo)的比較:干預(yù)后發(fā)現(xiàn):住院期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05

9、）;感染性相關(guān)并發(fā)癥的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;非感染性相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。干預(yù)后對兩組患者住院期間輸注白蛋白量和住院時(shí)間進(jìn)行組間比較，兩組患者住院期間輸注白蛋白的量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者住院時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);干預(yù)后對兩組患者的臨床結(jié)局進(jìn)行兩兩比較，兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.本研究證明營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)在慢加急性肝

10、功能衰竭患者中廣泛存在，需要在臨床工作中引起關(guān)注并及時(shí)給予治療;
　　2.在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，夜間加餐可以有效降低慢加急性肝功能衰竭患者的NRS-2002評分、Child-Pugh評分;
　　3.夜間加餐在短期內(nèi)改善患者BMI、皮褶厚度等方面效果不明顯，但在干預(yù)一月后改善血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等方面效果明顯;
　　4.夜間加餐對于住院期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有影響，尤其體現(xiàn)在非感染性相關(guān)并發(fā)癥方面;夜間加