無創(chuàng)PDD檢測肝有效血流量在慢加急性肝功能衰竭患者中短期預后價值.pdf

1、目的：探索無創(chuàng)肝有效血流量（Effective HepaticBlood Flow EHBF)對慢加急性肝功能衰竭（Acute-on-chronic Liver FailureACLF）短期預后的評估。探索終末期肝病模型（Model for end-stage liver diseasMELD）聯合肝有效血流量（EHBF）對慢加急性肝功能衰竭患者的短期預后的評估.
　　方法：1、前瞻性研究63例慢加急性肝功能衰竭患者的臨床資料，隨

2、訪3個月，以死亡為終點，將患者分為生存組和死亡組，并分別檢測患者確診為肝衰竭的肝有效血流量（EHBF)、吲哚菁綠15分鐘滯留率（Indocyanine Green15 minICGR15)，及肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、電解質等指標，同時計算肝臟儲備功能評估（Child-Turcotte-Pugh分級CTP分級)、MELD評分、終末期肝病模型聯合血清鈉(Model for end-stage liver diseas andserum

3、sodiumMELD-Na)評分以及皇家醫(yī)學院醫(yī)院標準（King's College HospitalKCH標準）、終末期肝病模型聯合吲哚菁綠(Model for end-stage liver diseas andIndocyanine Green15 minMELD-ICGR15)并比較各模型下的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curveROC曲線）下面積。2、將MELD評分與

4、EHBF引入logistic回歸分析建立MELD-EHBF模型，并將該模型與生化指標做相關性分析，并應用Cox比例風險回歸模型（Cox’s proportional hazards regression modelCOX模型計算各模型的似然比X2(Likelihood LRX2)、Cox回歸模型的AIC(Akaike information criterion)（判別能力）和一致性指數（index of concordanceC-ind

5、ex）。
　　結果：EHBF的均值在21例死亡組患者中為0.18±0.06 L/min，42例存活組中為0.25±0.11 L/min（P=0.03）；EHBF與谷草轉氨酶（Aspartate transaminaseAST）、總膽紅素（Total bilirubinTBIL）、間接膽紅素(Direct bilirubin DBIL)、白蛋白（Albumin ALB）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-glutamyl transpeptid

6、ase GGT）有較好的相關性（r=-0.26,、-0.37、-0.34、-0.29、0.48）；預后相關因素分析提示EHBF是影響ACLF預后的主要相關因素之一，EHBF的ROC曲線下面積分別為0.669（95％ CI0.539,0.782），與MELD評分0.711（95%CI0.510,0.758，P=0.07）相比無顯著差異，而明顯優(yōu)于CTP分級的0.581（95% CI0.495,0.738，P<0.01）和KCH標準0.55

7、4（95% CI0.458，0.722，P<0.01)；EHBF ROC曲線截斷值對預后預測也有一定價值，病死率當EHBF≤0.221時為44.7%，EHBF>0.221時為16%（X2=5.6，P=0.018）。然后將MELD評分與EHBF引入logistic回歸分析建立 EHBF-MELD模型：ln(P)=0.18*MELD-1.03*EHBF*102-3.29，將所建立的模型與常規(guī)的生化指標進行相關性分析，MELD-EHBF均與生

8、化指標均有的相關性，并應用COX模型計算各模型的LRX2、AIC和C-index，可得知，MELD-EHBF模型的最大似然卡方最大，AIC值最小，該模型的ROC曲線下面積0.756（0.632,0.856），臨界值為51.77，敏感性47.6%，特異性為95.2%。
　　結論：EHBF、ICG和MELD評分能夠較準確的預測慢加急性肝功能衰竭患者的短期預后，且優(yōu)于CTP分級和KCH標準；而MELD-EHBF模型的預測價值與MELD-