多模態(tài)磁共振結(jié)合ABCD2評(píng)分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一章：DTI及MTI結(jié)合ABCD2評(píng)分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值
　　目的：分析短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)的彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)及磁化傳遞成像(magnetization transfer imaging，MTI)表現(xiàn)，探討各指標(biāo)值結(jié)合ABCD2評(píng)分在TIA中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：收集海南省人民醫(yī)院2013年12月

2、~2015年12月80例首次發(fā)作的TIA患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年美國(guó)新定義）臨床資料，根據(jù)ABCD2評(píng)分分為低危、中危、高危三組。采用西門(mén)子3.0 T超導(dǎo)磁共振機(jī)對(duì)其行常規(guī)序列、DTI及MTI檢查，在發(fā)病后第7天、第12天予以隨訪。另選80例年齡、性別與之相匹配的正常對(duì)照者行相同檢查。測(cè)量感興趣區(qū)(region of interest，ROI)平均擴(kuò)散度(Mean diffusivity，MD)、部分各項(xiàng)異性(fractional

3、anisotropy，F(xiàn)A)、垂直方向本征向量(Eigen1，E1)、水平方向本征向量(Eigen2-Eigen3，E2-E3)、磁化傳遞率(magnetization transfer ratio，MTR)，計(jì)算其相對(duì)(relative，r)值，分析各指標(biāo)值診斷效能。
　　結(jié)果：(1)TIA患者中彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)陽(yáng)性35例，陰性45例，總體陽(yáng)性率為43.8％，發(fā)病后第7

4、天梗死率為8.8%，第12天梗死率為16.3%。發(fā)病后第7天、12天中危組梗死率(2.5%、7.5%)低于高危組梗死率（6.3%、8.8%）。(2) DWI陽(yáng)性組患側(cè)平均MD值、FA值、E1值、E2-E3值、MTR值均不同程度下降，與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域比較各值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3) DWI陰性組雙側(cè)及TIA病例組與對(duì)照組平均MTR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。DWI陽(yáng)性組rMD值、rE1值、rE2-E3值、rMTR值

5、較DWI陰性組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TIA組rMD值、rE1值、rE2-E3值、rMTR值較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(4)受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線示rE2-E3值、rMTR值曲線下面積(area under the curve，AUC)分別為0.838、0.762，兩者聯(lián)合診斷TIA敏感度為79.7%，特異度為85.6%。

6、r>　　結(jié)論：(1) rE2-E3值及rMTR值具有較好的敏感性和特異性，為T(mén)IA及ABCD2評(píng)分提供循證學(xué)依據(jù)。(2) rE2-E3值聯(lián)合rMTR能提高TIA診斷的特異度，結(jié)合ABCD2評(píng)分在TIA中具有較高應(yīng)用價(jià)值。
　　第二章：1H-MRS及MTI結(jié)合ABCD2評(píng)分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值
　　目的：探討氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS)及MTI

7、結(jié)合ABCD2評(píng)分在TIA中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：收集海南省人民醫(yī)院2013年12月~2015年12月35例首次發(fā)作的DWI陰性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者（TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年美國(guó)新定義）臨床資料。采用西門(mén)子3.0 T超導(dǎo)磁共振機(jī)對(duì)其行常規(guī)序列、1H-MRS及MTI檢查。另選35例年齡、性別與之相匹配的正常對(duì)照者行相同檢查。測(cè)量癥狀半球及非癥狀半球半卵圓中心感興趣區(qū)(ROI)的平均N-乙酰天門(mén)冬氨酸(N-Acetylaspa

8、rtate， NAA)、含膽堿代謝物(Choline， Cho)、肌酸(Creatine，Cr)，NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、MTR值，計(jì)算其相對(duì)值，分析各指標(biāo)值的診斷效能。
　　結(jié)果：(1)DWI陰性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者在發(fā)病后7天及12天隨訪，中危組的梗死率（5.7%、5.7%）低于高危組的梗死率（8.6%、11.4%）。(2)癥狀半球半卵圓中心的 Cho值較非癥狀半球相應(yīng)區(qū)域升高,分別為(12.25±0.9

9、3)mmol/L、(9.00±1.38)mmol/L，癥狀半球半卵圓中心NAA/Cho值、MTR值較非癥狀半球相應(yīng)區(qū)域下降，分別為(1.76±0.49)，(19.11±3.13)%與(2.25±0.88)，(21.27±4.41)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3) TIA患者半卵圓中心 rCho值較對(duì)照組相應(yīng)區(qū)域升高，分別為(1.40±0.25)、(1.20±0.11)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TIA患者半卵圓中

10、心 NAA/Cho值、rMTR值較對(duì)照組相應(yīng)區(qū)域下降，分別為(1.76±0.49)，(0.89±0.07)與(2.17±0.89)，(1.00±0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(4) ROC曲線顯示NAA/Cho、rMTR值曲線下面積分別為0.740和0.876，兩者聯(lián)合診斷TIA敏感度為65.2%，特異度為88.0%。
　　結(jié)論：(1) NAA/Cho值及rMTR值能及早發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者腦組織相應(yīng)病理學(xué)改