腦干聽覺誘發(fā)電位與磁共振血管成像在椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作中的應用研究.pdf

1、目的：通過對椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者治療前后的腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)及磁共振血管成像(MRA)檢查，探討其在早期定位診斷、評估預后及療效觀察中的作用。 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是較為常見的缺血性腦血管病，被認為是腦血管病的危險信號，已經(jīng)越來越受到重視。它是腦卒中的先兆、可干預的危險因素已成共識。而椎基底動脈系統(tǒng)TIA一旦發(fā)展成椎基底動脈血栓，其死亡率達20％～30％。研究椎基底動脈系統(tǒng)TIA的早期診斷

2、及對病情的評估對l臨床預防和治療該病有重要的指導意義。 方法：選擇該院收治的符合1995年全國第四次腦血管病學術會議診斷標準的椎基底動脈系統(tǒng)TIA患者60例(患者組)，男35例，女25例，年齡35～68歲之間，平均53.75±9.35歲。選年齡、性別比例與患者組相近的健康人36名(對照組)，男19例，女17例，年齡39～67歲，平均54.89±8.43歲，均無耳疾。在25℃的隔音室內(nèi)安靜狀態(tài)下行BAEP檢查，受檢者坐位，全身肌肉

3、放松，閉目，A1、A2作參考點，Cz作記錄點，F(xiàn)z接地，電極與皮膚間阻抗低于5kΩ，聽覺刺激為變換極性的“喀嗒”聲，先測主觀聽閾，大于60dB者不納入本研究范圍。雙耳分別給予主觀聽閾加60dB click刺激，平均疊加1000次，每側(cè)最少重復兩次，選重復性好的波形，濾波后標出BAEP各波。游標測量I、III、V各波峰潛伏期(PL)和峰間潛伏期(IPL)，采用t檢驗對兩組檢查結(jié)果進行比較。對患者組行MRI、MRA檢查，使用德國SIMENS

4、公司MAGNETOM AVANTO型磁共振儀，應用頭線圈及相控陣線圈，TOF MRA軟件及MIP重建技術，患者仰臥于掃描床上，椎動脈采用TOF-3D-multi-slab序列。成像參數(shù)：TR23ms TE 7ms,矩陣256×256，層厚0.9-1mm,采集次數(shù)為1次，附加流動補償及預飽和帶，掃描后得到一系列原始圖像，再經(jīng)MIP重建技術得到冠狀位、橫斷位、矢狀位多角度的腦血管圖像。從椎動脈起始處顯示椎動脈一直到Willis環(huán)，進行分析。

5、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和BAEP結(jié)果，分析其病情與BAEP、MRA異常程度之間的關系。BAEP與MRA檢查均在患者入院后即刻完成，異常者治療一周后復查BAEP。對患者組治療前后的BAEP與對照組兩兩比較，計量資料均以-x±s表示，采用t檢驗，比較其差異。檢驗水準取a=0.05。 結(jié)果： 1.患者組BAEP異常44例占73.3％，其中腦干型異常31例占70.5％，內(nèi)耳型3例占6.8％，混合型10例占22.7％。各指標的異常率中以

6、III-V/I-III＞1最常見，占53.3％，其次是III-V和I-VIPL，的延長，分別占31.7％和23.3％。 2.患者組MRA異常35例占58.3％，表現(xiàn)為椎基底動脈系統(tǒng)血管變細、變直、迂曲、粗細不均及異常側(cè)低血流信號。 3.患者組中，BAEP、MRA均異常者31例占51.7％，僅MRA異常而BAEP正常者占4例占6.7％，僅BAEP異常而MRA正常者13例占21.7％，二者均正常者12例占20％。 4

7、.與對照組比較，患者組Ⅰ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPLⅠ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值均較對照組增大，經(jīng)t檢驗，差異均有非常顯著性，Ⅲ波PL與對照組比較，差異均有顯著性，Ⅰ-Ⅲ波IPL與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。 5.患者組治療后第7天復查BAEP的異常率為23.3％。44例異常BAEP患者治療前后BAEP均有不同程度改善，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL經(jīng)t檢驗，差異均有非常顯著性。患者組治療后BAEP與正常對照組比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計

8、學上意義。 結(jié)論： 1.作為功能性檢查指標，BAEP檢測可對椎基底動脈系統(tǒng)TIA患者提供早期定位診斷的客觀依據(jù)。 2.BAEP中Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1是反映腦干缺血的敏感指標，Ⅴ波波形分化不良可作為腦干功能損害的早期指標之一。 3.MRA在診斷椎基底動脈系統(tǒng)血管病變方面有明顯的技術優(yōu)勢，與BAEP聯(lián)合檢測可明顯提高椎基底動脈系統(tǒng)TIA的診斷率，并明確缺血定位，能準確反映病情嚴重程度，評估預后。 4.B