短暫性腦缺血發(fā)作的磁共振彌散加權(quán)成像表現(xiàn)及其臨床意義.pdf

1、目的：研究短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的彌散加權(quán)成像(DWI)表現(xiàn)。分析DWI異常TIA的臨床特征。探討DWI在TIA責(zé)任病灶及責(zé)任血管的定位診斷、病因診斷、預(yù)測(cè)臨床轉(zhuǎn)歸方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性分析了天津市環(huán)湖醫(yī)院2006年4月至2007年6月期間收治的228例診斷為短暫性腦缺血發(fā)作并在癥狀首發(fā)后5天內(nèi)行常規(guī)MRI及DWI檢查的患者。紀(jì)錄TIA患者臨床特征、相關(guān)檢查結(jié)果及發(fā)病后14天內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸。將TIA病例分為DWI+

2、組(包括癥狀無(wú)關(guān)病灶組、癥狀相關(guān)病灶陽(yáng)性組)及DWI—組。DWI檢查前依據(jù)TIA癥狀對(duì)可能出現(xiàn)的責(zé)任病灶及責(zé)任血管定位，參照standerdTOAST分型推測(cè)TIA的潛在發(fā)病機(jī)制。對(duì)DWI+組，結(jié)合DWI提供的影像學(xué)信息，再次對(duì)責(zé)任病灶、責(zé)任血管定位，依據(jù)modifiedTOAST分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行卒中病因分型。確定DWI陽(yáng)性率，癥狀相關(guān)病灶及癥狀無(wú)關(guān)病灶的發(fā)生率。分析DWI上癥狀無(wú)關(guān)病灶的發(fā)生對(duì)TIA卒中病因分型的相關(guān)性。比較癥狀無(wú)關(guān)病灶組

3、及癥狀相關(guān)病灶陽(yáng)性組與DWI—組臨床特征的差別。分析DWI陽(yáng)性病灶分布特征與TIA潛在發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。比較DWI+組行DWI檢查前后兩次定位診斷及病因診斷結(jié)果的差別。分析DWI+組與DWI—組之間，單發(fā)病灶組與散在多發(fā)病灶組之間缺血性卒中再發(fā)率的差別。所得數(shù)據(jù)采用SPSS(11.5)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：(1)228例TIA病例中，DWI+組78例，DWI—組150例。DWI陽(yáng)性率為34.21％。癥狀相關(guān)病灶陽(yáng)性率為31.1

4、4％，癥狀無(wú)關(guān)病灶陽(yáng)性率為8.77％。癥狀無(wú)關(guān)病灶占所有陽(yáng)性病灶的17.93％。DWI上癥狀無(wú)關(guān)病灶的出現(xiàn)與心源性栓塞(P=0.007)及合并兩種及兩種以上發(fā)病機(jī)制(P=0.014)相關(guān)。(2)癥狀無(wú)關(guān)病灶組、癥狀相關(guān)病灶陽(yáng)性組、DWI+組房顫發(fā)生率均高于DWI—組。各組病例在年齡、性別、缺血性心臟病病史、缺血性腦血管病病史、血管危險(xiǎn)因素等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)癥狀相關(guān)病灶陽(yáng)性組較DWI—組TIA癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙的

5、發(fā)生率高，常有可確定的卒中發(fā)病原因，側(cè)支循環(huán)建立不良的比率高。在癥狀首發(fā)至行DWI檢查的時(shí)間間隔、DWI檢查前的發(fā)作次數(shù)等其他TIA發(fā)作的臨床特征方面兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。癥狀無(wú)關(guān)病灶組與DWI—組在上述所有方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)DWI+組單發(fā)病灶占51.28％，同一供血區(qū)多發(fā)病灶占29.49％，多供血區(qū)散在多發(fā)病灶占19.23％。多個(gè)供血區(qū)散在多發(fā)病灶與心源性栓塞相關(guān)(P=0.016)，皮質(zhì)皮質(zhì)下病灶與大動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)(P=0.

6、011)，皮質(zhì)下<15mm病灶與小動(dòng)脈閉塞相關(guān)(P=0.004)。(5)DWI提供的影像學(xué)信息使20(25.64％)例TIA責(zé)任病灶及責(zé)任血管定位發(fā)生了改變，12(15.83％)例TIA病因診斷發(fā)生了改變。(6)TIA癥狀首發(fā)后14天內(nèi)卒中再發(fā)率DWI+組(24.36％)高于DWI—組(5.33％)，多發(fā)病灶者(34.21％)高于單發(fā)病灶者(20.00％)。DWI+組與DWI—組再發(fā)缺血性卒中的類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：(1)大

7、于1/3TIA病例急性期DWI檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶。其中一部分病灶為癥狀無(wú)關(guān)病灶。癥狀無(wú)關(guān)病灶的出現(xiàn)提示心源性栓塞或合并兩種及兩種以上發(fā)病機(jī)制。(2)與DWI陰性TIA相比，癥狀相關(guān)病灶陽(yáng)性的TIA在TIA發(fā)作的臨床特征、潛在的缺血機(jī)制及缺血代償機(jī)制方面存在特征性，其合并房顫的比率高，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率高，常有可確定的卒中發(fā)病原因，側(cè)支循環(huán)建立不良的比率高。而在年齡、性別、傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生率方面不存在特征性。

8、(3)與DWI陰性TIA相比，只存在癥狀無(wú)關(guān)病灶的TIA在TIA發(fā)作的臨床特征的各方面均不具備特征性。TIA發(fā)作的臨床特征只提示癥狀相關(guān)部位的缺血程度，與癥狀無(wú)關(guān)部位是否發(fā)生梗死無(wú)關(guān)。(4)DWI陽(yáng)性TIA的單發(fā)病灶與多發(fā)病灶的比例大約為1:1。DWI病灶類(lèi)型對(duì)DWI陽(yáng)性TIA的潛在發(fā)病機(jī)制有提示作用，即多個(gè)供血區(qū)散在多發(fā)病灶提示心源性栓塞，皮質(zhì)皮質(zhì)下病灶提示大動(dòng)脈粥樣硬化，皮質(zhì)下<15mm病灶提示小動(dòng)脈閉塞。(5)DWI所提供的影像學(xué)