右美托咪定肌肉注射對鼓室成形術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響.pdf

1、目的：
　　評價肌肉注射不同劑量右美托咪定對鼓室成形術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響并探尋相對合適劑量。為蘇醒期合理使用右美托咪定提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　擇期行鼓室成形術(shù)（年齡20-50歲，體重50-75kg，ASA分級I或II級，每日首臺手術(shù)，男女不限）患者100例，隨機分成5組（D1,D2,D3,D4及C組），每組20例。各組患者均不給予術(shù)前用藥，麻醉誘導：力月西0.05-0.1mg/kg，丙泊酚1.5-2.5mg/k

2、g，芬太尼2.0-3.0μg/kg，羅庫溴銨0.6-1.0mg/kg，氣管插管，連接麻醉機行機械通氣。麻醉維持：泵注丙泊酚4-8mg/kg/h、阿曲庫銨0.5-0.7mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min。于手術(shù)結(jié)束前15min分別在D1、D2、D3組患者三角肌處肌注1.0μg/kg、1.5μg/kg、2.0μg/kg不同劑量的右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX），D4組則靜脈泵注0.5μg/kg的DE

3、X至手術(shù)結(jié)束，C組則以等量生理鹽水（3ml）按相同方式肌注。記錄麻醉前（T0）、給DEX前即刻(T1)、給DEX后5分鐘（T2)、給DEX后10分鐘(T3)、給DEX后15分鐘(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后5min(T6)、拔管后15min(T7)、拔管后30min(T8)有創(chuàng)動脈收縮壓（SBP）、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，記錄各組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間，記錄各組患者T6、T7、T

4、8時刻的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分，在T1、T3、T5、T6、T7時間點采外周靜脈血，采用放射免疫法測定血清皮質(zhì)醇水平(COR)，以及記錄各組出現(xiàn)不良反應患者例數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1、五組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2、五組患者T0時間點SBP、DBP、HR、SPO2的數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3、D1組患者拔管即刻SBP、DBP、HR明顯較T0升高，與C組比較無明顯差

5、異。D2、D3、D4組患者SBP、DBP、HR在拔管即刻與T0比較無明顯差異，明顯低于C組，拔管后30min內(nèi)D2、D3組患者SBP、DBP、HR逐漸恢復，但仍低于T0時刻的血壓、心率（P<0.05）。各組各時間點SPO2之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　4、D1、D2、D3、D4組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間與C組比較，僅D3組較C組延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5、C組患者躁

6、動、心動過速、高血壓的發(fā)生率顯著高于D2、D3、D4組（P<0.05），與D1組比較無明顯差異；各組惡心、嘔吐、心動過緩、低血壓的發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。
　　6、D2、D3、D4組患者T6、T7、T8時刻Ramsay、VAS評分與C組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且D3組T8時刻Ramsay評分仍明顯大于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　7、D2、D3、D4組患者拔管即刻COR水平較T1