早產(chǎn)兒在兩歲內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血的社區(qū)調(diào)查.pdf

1、近年來，隨著新生兒NICU監(jiān)護技術(shù)及圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的發(fā)生率、存活率也明顯提高了。早產(chǎn)兒發(fā)生率是衡量一個國家級地區(qū)經(jīng)濟水平及醫(yī)療水平的指標之一。早產(chǎn)率隨著經(jīng)濟水平降低而呈現(xiàn)升高的趨勢，究其原因可能與以下有關(guān):(1)低收入地區(qū)孕產(chǎn)婦孕期保健缺乏，生產(chǎn)風險增高。(2)低收入地區(qū)婦女整體健康狀況欠佳，增加孕期感染風險而導致早產(chǎn)。(3)低收入地區(qū)醫(yī)療水平有限，資源缺乏，對早產(chǎn)的預防及診斷措施欠缺。另外，個別發(fā)達國家如美國因為先進的醫(yī)療

2、技術(shù)水平及輔助生殖技術(shù)，提高極低出生體重兒的存活率，導致早產(chǎn)兒發(fā)生率增高。
　　目前，早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、發(fā)生并發(fā)癥等話題目前仍然是國際醫(yī)學上關(guān)注的熱點。早產(chǎn)兒的健康已成為一個全球公共衛(wèi)生問題。越來越多的研究表明IDA的發(fā)生與早產(chǎn)兒、低出生體重兒有密切關(guān)系?？v觀眾多文獻，對早產(chǎn)兒與IDA的研究大多是有關(guān)于早產(chǎn)兒生后一周或者新生兒期發(fā)生IDA的現(xiàn)狀調(diào)查。王愛萍等對生后12周的早產(chǎn)兒進行回訪時，得出早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率為39.4％。彭華

3、等進行早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素分析，得出住院早產(chǎn)兒的貧血發(fā)生率為38.1％。很多研究認為早產(chǎn)兒出生胎齡越小，出生體重越低，在新生兒期發(fā)生IDA的兒率越高。但對于一個地區(qū)的早產(chǎn)兒在2歲內(nèi)甚至更遠期發(fā)生IDA的狀況，及2歲內(nèi)IDA的發(fā)生與出生體重，胎齡之間的關(guān)系的文獻非常欠缺。
　　目的:
　　根據(jù)廣州市婦幼保健服務包規(guī)定，在兒童保健工作中，我們將早產(chǎn)兒出生后即納入高危新生兒專案管理，滿月后納入體弱兒專案管理，早期干預，及時隨訪。所

4、以說，早產(chǎn)兒是兒童保健關(guān)注的重點人群。目前社區(qū)兒章保健的工作重點是減少早產(chǎn)兒的發(fā)生，加強對早產(chǎn)兒的專案管理及追蹤，盡快使早產(chǎn)兒的生長速率趕追并達到正常兒童水平。
　　IDA是影響全球的重要健康問題，預防早期IDA對優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)和促進兒童身心健康發(fā)育具有重要意義。眾多研究表明，嬰幼兒特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒是IDA的高危人群。對早產(chǎn)兒及低出生體重兒制定有效的補鐵措施，盡早進行干預，可有效降低IDA的發(fā)生。
　　

5、本研究選取廣州市番禺大石地區(qū)的2歲內(nèi)早產(chǎn)兒作為研究對象。統(tǒng)計出廣州市番禺大石地區(qū)的早產(chǎn)兒的發(fā)生率，掌握該地區(qū)早產(chǎn)兒的基本情況。并通過該調(diào)查，統(tǒng)計該地區(qū)2歲內(nèi)的早產(chǎn)兒發(fā)生IDA的狀況及嚴重程度。探討不同出生體重，不同胎齡的早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生狀況，找出IDA的發(fā)生與出生體重，胎齡之間的關(guān)系，為制定該地區(qū)早產(chǎn)兒保健策略，以及更好地防治IDA提供有力依據(jù)。
　　方法:
　　(1)、統(tǒng)計早產(chǎn)率:從廣州市番禺區(qū)2013年1月至2014年

6、12月出生名單中，篩查出大石地區(qū)所有出生名單（包括常住及本地戶籍）。并從大石地區(qū)出生名單中篩查出該地區(qū)早產(chǎn)兒名單。統(tǒng)計出大石地區(qū)早產(chǎn)兒的發(fā)生率。
　　(2)、1歲內(nèi)早產(chǎn)兒在糾正胎齡6個月時和1歲內(nèi)足月兒6個月時進行身高體重的測量，比較一般情況的差異
　　(3)、1～2歲早產(chǎn)兒在糾正胎齡18個月時和1～2歲足月兒18個月時進行身高體重的測量，比較一般情況的差異。
　　(4)、1歲內(nèi)早產(chǎn)兒在糾正胎齡6個月時，進行血常規(guī)及微

7、量元素鐵的檢測。了解其體內(nèi)血紅蛋白(HGB)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)及元素鐵(Fe)的含量。1歲足月兒在6個月時同樣進行血常規(guī)及微量元素鐵的檢測，分別比較2組嬰幼兒發(fā)生IDA的狀況。
　　(5)、1～2歲早產(chǎn)兒在糾正胎齡18個月時，進行血常規(guī)及微量元素鐵的檢測。了解其體內(nèi)HGB、MCV、MCH、MCHC及元素Fe的含量。1～2歲足月兒在18個月時同樣進行血常規(guī)

8、及微量元素鐵的檢測，分別比較2組嬰幼兒發(fā)生IDA的狀況。
　　(6)、將1歲內(nèi)早產(chǎn)兒按照出生體重分為低出生體重兒組及正常出生體重兒組，并統(tǒng)計兩組對象體內(nèi)HGB、MCV、MCH、MCHC及Fe的含量，進而比較兩組嬰幼兒發(fā)生IDA的狀況。
　　(7)、將1～2歲內(nèi)早產(chǎn)兒按照出生體重分為低出生體重兒組及正常出生體重兒組，并統(tǒng)計兩組對象體內(nèi)HGB、MCV、MCH、MCHC及Fe的含量，進而比較兩組嬰幼兒發(fā)生IDA的狀況。
　　

9、(8)、將1歲內(nèi)早產(chǎn)兒按照胎齡分為早期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒，并統(tǒng)計兩組對象體內(nèi)HGB、MCV、MCH、MCHC及Fe的含量，進而比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生IDA的狀況。
　　(9)、將1～2歲內(nèi)早產(chǎn)兒按照胎齡分為早期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒，并比較兩組對象體內(nèi)HGB、MCV、MCH、MCHC及Fe的含量，進而比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生IDA的狀況。
　　結(jié)果：
　　(1)、廣州番禺大石地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生率:廣州番禺大石地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生率2013年為

10、7.0％，2014年為8.0％。大石地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生率基本與國家早產(chǎn)兒發(fā)生率相當。
　　(2)、廣州番禺大石地區(qū)2歲內(nèi)早產(chǎn)兒IDA發(fā)生率:本次調(diào)查研究顯示1歲內(nèi)早產(chǎn)兒IDA發(fā)生率為18.8％，1～2歲內(nèi)早產(chǎn)兒IDA發(fā)生率為22.3％。均低于生后一周住院早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率。
　　(3)、嬰幼兒IDA與年齡關(guān)系:本研究也提示IDA主要發(fā)生在6個月齡嬰兒。早產(chǎn)兒在糾正胎齡6個月時IDA發(fā)生率并為18.8％，足月兒6個月時IDA的發(fā)生率

11、為14.0％。IDA發(fā)生率均較高。足月兒18個月時IDA發(fā)生率為9.0％，缺鐵率為7.0％，明顯低于6個月齡嬰兒IDA發(fā)病率。
　　(4)、嬰幼兒IDA與早產(chǎn)關(guān)系:本研究也提示早產(chǎn)兒在2歲內(nèi)IDA的發(fā)生率明顯比足月兒高。早產(chǎn)兒在糾正胎齡6個月時IDA發(fā)生率及缺鐵率分別為18.8％、16.8％，均高于足月兒(足月兒6個月時IDA的發(fā)生率及缺鐵率分別為14.0％、2.0％)。早產(chǎn)兒在糾正胎齡18個月時IDA發(fā)生率為22.3％，缺鐵率為

12、23.4％。足月兒18個月時IDA發(fā)生率為9.0％，缺鐵率為7.0％，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。
　　(5)、早產(chǎn)兒IDA與出生體重關(guān)系:在本次調(diào)查中，將早產(chǎn)兒按照出生體重分為低出生體重早產(chǎn)兒，正常出生體重早產(chǎn)兒。本調(diào)查顯示，1歲內(nèi)低出生體重早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率為26.5％，明顯高于1歲內(nèi)正常出生體重早產(chǎn)兒(9.1％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，缺鐵率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明早產(chǎn)兒出生體重越低，ID

13、A發(fā)生率越高。1～2歲低出生體重早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率為21.7％，與正常出生體重早產(chǎn)兒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），缺鐵率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。得出早產(chǎn)兒發(fā)育至2歲時，出生體重對早產(chǎn)兒發(fā)生IDA的影響越來越小。1～2歲低出生體重早產(chǎn)兒和正常出生體重早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率相當?？梢娫?～2歲階段，低出生體重早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵水平有個趕追性生長。
　　(6)、早產(chǎn)兒IDA與胎齡的關(guān)系:在本次調(diào)查中，將早產(chǎn)兒按照胎齡分為早

14、期早產(chǎn)兒，晚期早產(chǎn)兒。本次研究顯示，1歲內(nèi)早期早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率為41.4％，明顯高于晚期早產(chǎn)兒(13.3％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。缺鐵率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可見胎齡越小，IDA的發(fā)生率越高。1～2歲晚期早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率與早期早產(chǎn)兒接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。得出早產(chǎn)兒發(fā)育至2歲內(nèi)時，胎齡對IDA發(fā)生的影響越來越小。早期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率相當。且1～2歲早期早產(chǎn)兒IDA發(fā)生率(

15、20.8％)比1歲早期早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生率(41.1％)明顯偏低。可見在1～2歲階段，早期早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵水平也有個趕追性生長。這些結(jié)果都提示預防和減少早產(chǎn)兒IDA的發(fā)生應從早期抓起，特別是出生后第一年。
　　(7)、嬰幼兒IDA的嚴重程度:本研究結(jié)果顯示，嬰幼兒的貧血主要以輕度貧血為主，僅有一個18個月的早產(chǎn)兒發(fā)生中度貧血(HGB:87g/L)。且貧血當中均為小細胞低色素性貧血，微量元素中鐵的含量也明顯降低。本次調(diào)查研究顯示本次調(diào)查

16、研究缺鐵率是11.5％，低于IDA發(fā)生率(16.0％)，顯示IDA先出現(xiàn)小細胞低色素的血像，進一步發(fā)展才影響到機體內(nèi)鐵的含量，表示HGB水平及細胞形態(tài)是提示機體貧血的一個敏感指標。在基層單位可初步根據(jù)血紅蛋白數(shù)值及紅細胞形態(tài)初步作出缺鐵的判斷。
　　(8)、嬰幼兒IDA的防治:1～2歲早產(chǎn)兒的IDA發(fā)生率明顯高于足月兒(P＜0.05)。低出生體重的早產(chǎn)兒在1歲內(nèi)IDA的發(fā)生率比正常出生體重的偏高。早期早產(chǎn)兒在1歲內(nèi)IDA的發(fā)生率比

17、晚期早產(chǎn)兒高。這些都提示早產(chǎn)兒，特別是出生體重低的，胎齡小的早產(chǎn)兒，都是IDA的高危人群。
　　結(jié)論:
　　本次通過對廣州番禺大石地區(qū)2歲內(nèi)的早產(chǎn)兒發(fā)生IDA的狀況進行調(diào)查及統(tǒng)計，初步得出結(jié)論如下:
　　1.廣州番禺大石地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生率相對較低，2013年度早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.0％，2014年發(fā)生率為8.0％。
　　2.廣州番禺大石地區(qū)1歲內(nèi)早產(chǎn)兒IDA發(fā)生率為18.8％，1～2歲早產(chǎn)兒IDA發(fā)生率為22.3％。<