早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1、早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),邱悅,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是必須的，兼有直接的營(yíng)養(yǎng)作用和間接的促進(jìn)胃腸功能的作用。,,,母乳強(qiáng)化劑,早產(chǎn)兒配方奶,母乳,足月兒配方奶,早產(chǎn)兒住院期間乳類選擇,低——中等收入國(guó)家低出生體重兒喂養(yǎng)指南,強(qiáng)烈推薦：低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)給與捐獻(xiàn)的人乳喂養(yǎng)。能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓

2、其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮。低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到6個(gè)月。,,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒尤其重要，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需要。蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白的比例達(dá)70:30；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失。母乳中某些成分對(duì)小腸的成熟起一定作用。為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義。,母乳中營(yíng)養(yǎng)性因

3、子的作用,加快胃排空，減少胃潴留減少腹脹，提高加奶速度降低腸道通透性，減少NEC母乳——胃腸功能成熟的促進(jìn)因子,母乳中的抗感染因子,細(xì)胞（巨噬細(xì)胞，T.B淋巴細(xì)胞）乳鐵蛋白溶菌酶低聚糖脂肪酸，單甘油脂類分泌型IgACD14,母乳中低聚糖的作用,抗感染：抑制病原體的結(jié)合抗炎癥反應(yīng)益生元：促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌的定植,母乳喂養(yǎng)降低院內(nèi)感染的發(fā)生率,Hyiander:極低出生體重兒212例母乳組和配方奶組院內(nèi)感染率

4、分別為29.3%和47.2%，敗血癥和腦膜炎發(fā)生率分別為19.5%和32.6%。在控制了胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間和禁食時(shí)間的影響因素后，母乳喂養(yǎng)作為獨(dú)立的相關(guān)因素與感染呈負(fù)相關(guān)，與敗血癥和腦膜炎呈負(fù)相關(guān)。,母乳喂養(yǎng)減少NEC，降低死亡率,研究單位：NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng)研究對(duì)象：BW<1000克早產(chǎn)兒1272例觀察指標(biāo)：1.記錄生后14天內(nèi)母乳攝入量 2.14天后NEC發(fā)生和死亡率無(wú)

5、NEC存活1099例，NEC或死亡173例,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性,近期益處：促進(jìn)胃腸功能成熟、降低院內(nèi)感染、NEC和ROP患病率。遠(yuǎn)期益處：促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和減少代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。這些益處影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后，是任何配方奶不能替代的。,母乳強(qiáng)化劑,對(duì)于出生體重<1800~2000克或有營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，生長(zhǎng)速度慢。母乳內(nèi)鈣磷含量較低，礦物質(zhì)不足刺激骨的重吸收以保證血清鈣濃度的正常，

6、會(huì)造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。,母乳強(qiáng)化劑,推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑（human milk fortifier,HMF)以確保滿足預(yù)期的營(yíng)養(yǎng)需求。添加時(shí)間：當(dāng)早產(chǎn)兒耐受80-100mL/kg.d的母乳喂養(yǎng)之后。按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳可使其熱卡密度至80-85kcal/dL.,母乳強(qiáng)化劑,Enfamil HMF(Mead Johnson)SIMILAC hmf(Ross)

7、Fm85(Nestle)S26SMAHMF(Wyeth),母乳強(qiáng)化劑在中國(guó)早產(chǎn)兒的應(yīng)用研究,多中心：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦兒科醫(yī)院，北醫(yī)三院，新華醫(yī)院入選對(duì)象：胎齡≤34周，出生體重≤1800克；在研究中心出生或生后12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入；共完成125例，F(xiàn)M85強(qiáng)化母乳組62例 早產(chǎn)配方奶對(duì)照組63例,兩組早產(chǎn)兒基本情況比較,兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速率比較,兩組早產(chǎn)兒合并癥比較,實(shí)驗(yàn)組

8、合并癥發(fā)生情況,結(jié)論-1,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)速率；早產(chǎn)兒在NICU中理想的體重增長(zhǎng)速率在15~20ɡ/㎏.d。理想的身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率約為 1㎝/w。,結(jié)論-2,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率；本研究顯示強(qiáng)化母乳組醫(yī)院感染率減低50%，敗血癥減少2/3.,結(jié)論-3,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)改善喂養(yǎng)耐受情況，并不增加NEC的風(fēng)險(xiǎn)。母乳是早產(chǎn)兒胃腸功能成熟的促進(jìn)因子，強(qiáng)化母乳并不增加喂養(yǎng)不耐受。,早產(chǎn)兒配方奶,

9、出生體重<2000克的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒配方奶保留了母乳的特點(diǎn)，補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的不足，適當(dāng)提高熱量，使配制的蛋白、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收等。分為液體和粉狀兩種,早產(chǎn)兒配方奶,蛋白含量高，乳清蛋白占60~70%。中鏈脂肪酸占40%，亞油酸和亞麻酸的含量和比例適宜。40~50%乳糖和50~60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。添加了更多的鈣、磷、鐵、鈉、銅和硒等礦物質(zhì)，以滿足其快速生長(zhǎng)的需要。維生素和

10、微量元素的強(qiáng)化。,胎齡<34周，出生體重<2000克,,住院早產(chǎn)兒推薦乳類選擇,母乳強(qiáng)化劑,早產(chǎn)兒配方奶,2010年歐洲指南推薦,早產(chǎn)兒適宜能量110~135kcal/㎏.day腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)推薦量<1000ɡ 4.0~4.5ɡ/㎏.day P/E 3.6~4.1ɡ/100kcal 1000~1800ɡ 3.5~4.0ɡ/㎏.day

11、 P/E 3.2~3.6ɡ/100kcal在出院前適當(dāng)遞減,喂養(yǎng)指征與方法,無(wú)先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者盡早開奶。出生體重>1000ɡ者可于出生后12小時(shí)內(nèi)開使喂養(yǎng)。有嚴(yán)重圍產(chǎn)窒息（阿氏評(píng)分5分鐘<4分）、臍動(dòng)脈插管或出生體重<1000ɡ可適當(dāng)延遲至24~48h開奶。,微量喂養(yǎng),<10~20ml/㎏.d的奶量均勻分成6~8次，適于早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)。

12、母乳或配方奶，奶液不必稀釋，在正式喂養(yǎng)開始之前可持續(xù)數(shù)日至兩周。,早期微量喂養(yǎng)的益處,增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育，提高胃腸道粘膜酶的分泌及活性促進(jìn)胃腸道欲動(dòng)功能的成熟提高胃腸激素水平有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄，減少膽紅素腸-肝循環(huán),非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,促進(jìn)胃腸動(dòng)力及胃腸功能的成熟促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素水平改善早產(chǎn)兒的生理行為,管飼喂養(yǎng)的奶量與添加速度,消化道不成熟的臨床表現(xiàn),胃排空延遲和無(wú)規(guī)律胃排空能力受體位影響大十二指腸