MRI對MDS鐵過載患者評估的初步研究.pdf

1、背景：骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome,MDS）是造血干細(xì)胞克隆性疾病，主要為無效造血所致的外周血細(xì)胞減少及具有高風(fēng)險(xiǎn)向白血病轉(zhuǎn)化的傾向。由于長期輸血治療以及疾病本身的無效造血使得MDS患者發(fā)展為鐵過載的風(fēng)險(xiǎn)極高。當(dāng)鐵過載患者的心臟和肝臟鐵沉積到一定程度就會出現(xiàn)明顯的器官功能衰退。自二十世紀(jì)中葉以來，用磁共振成像（MRI）對心臟和肝臟鐵負(fù)荷程度進(jìn)行評估并行鐵螯合劑治療已得到了廣泛的應(yīng)用，這項(xiàng)無創(chuàng)檢測體

2、內(nèi)鐵水平的檢查也提高了患者祛鐵治療的依從性。更重要的是，心肌鐵過載的早期診斷和治療有可能降低該類患者發(fā)生心功能不全的死亡率。
　　目的：本研究通過觀察骨髓增生異常綜合征的鐵過載患者，MRI檢查的心臟T2*值和肝鐵濃度（LIC）及同時(shí)期的相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性，以探索早期診斷和發(fā)現(xiàn)體內(nèi)（尤其是心臟）鐵過載的更準(zhǔn)確、實(shí)用的臨床評估方法。
　　方法：選擇我院血液內(nèi)科2011年11月至2015年1月期間接受過MRI T2*檢

3、查、確診為MDS并診斷為鐵過載的85例患者，采集病史并排除明確的活動性炎癥、腫瘤、感染或心臟疾病等。所有患者均至少有1次MRI檢查（包括心臟和肝臟），得到心臟、肝臟T2*數(shù)值，其中肝臟T2*值換算成肝鐵濃度（LIC）。患者同時(shí)進(jìn)行心臟彩色超聲檢測得到LVEF，以及該患者同一時(shí)期的其他相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血清鐵蛋白（SF）、肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、B型腦鈉肽前體(proBNP)]。
　　結(jié)果：所有MDS鐵過載患者的心臟T2*值與年

4、齡（r=-0.290，p=0.007)、心臟T2*值與LVEF（r=0.273，p=0.012)、肝鐵濃度（LIC）與SF（r=0.556，p<0.001）、LIC與ALT（r=0.225，p=0.038)間存在相關(guān)性，有輸血史患者的LIC與其輸血量（r=0.244，p=0.034）之間存在相關(guān)性。有輸血史的MDS鐵過載患者，心臟T2*值與其輸血量呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.812，p<0.001）。而心臟T2*值與proBNP、心臟T2*

5、值與SF、心臟T2*值與LIC、LIC與年齡之間均無相關(guān)性（均P>0.05）。心臟T2*值的升高在患者LVEF正常組和異常組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.005），但患者的LVEF在心臟T2*值正常組和鐵過載組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的LIC在ALT正常組和異常組中的升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.004），嚴(yán)重肝鐵過載(LIC>15mg/g DW）患者在兩組中所占的比例亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Continuity Correction，p=0.045）。

6、r>　　結(jié)論：MDS鐵過載患者的心臟鐵沉積較肝臟晚。肝臟鐵過載患者可以通過相關(guān)臨床指標(biāo)，如SF、輸血量、ALT綜合評估，其中SF和肝鐵過載的相關(guān)性更強(qiáng)，但MRI測得的LIC更為直觀、準(zhǔn)確?；颊咝呐K鐵沉積程度不能根據(jù)同時(shí)期的LIC、SF或proBNP等相關(guān)臨床指標(biāo)作為參考依據(jù)，而心臟常規(guī)的功能評估指標(biāo)LVEF只能在心臟疾病的晚期才檢測到。心臟T2*值對患者心臟鐵過載評估有一定預(yù)測性，比同一時(shí)期的LIC、LVEF、SF及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能更