MRI對MDS鐵過載患者評估的初步研究.pdf

1、背景：骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome,MDS）是造血干細胞克隆性疾病，主要為無效造血所致的外周血細胞減少及具有高風險向白血病轉化的傾向。由于長期輸血治療以及疾病本身的無效造血使得MDS患者發(fā)展為鐵過載的風險極高。當鐵過載患者的心臟和肝臟鐵沉積到一定程度就會出現(xiàn)明顯的器官功能衰退。自二十世紀中葉以來，用磁共振成像（MRI）對心臟和肝臟鐵負荷程度進行評估并行鐵螯合劑治療已得到了廣泛的應用，這項無創(chuàng)檢測體

2、內鐵水平的檢查也提高了患者祛鐵治療的依從性。更重要的是，心肌鐵過載的早期診斷和治療有可能降低該類患者發(fā)生心功能不全的死亡率。
　　目的：本研究通過觀察骨髓增生異常綜合征的鐵過載患者，MRI檢查的心臟T2*值和肝鐵濃度（LIC）及同時期的相關臨床實驗室指標之間的相關性，以探索早期診斷和發(fā)現(xiàn)體內（尤其是心臟）鐵過載的更準確、實用的臨床評估方法。
　　方法：選擇我院血液內科2011年11月至2015年1月期間接受過MRI T2*檢

3、查、確診為MDS并診斷為鐵過載的85例患者，采集病史并排除明確的活動性炎癥、腫瘤、感染或心臟疾病等。所有患者均至少有1次MRI檢查（包括心臟和肝臟），得到心臟、肝臟T2*數(shù)值，其中肝臟T2*值換算成肝鐵濃度（LIC）。患者同時進行心臟彩色超聲檢測得到LVEF，以及該患者同一時期的其他相關臨床實驗室指標[血清鐵蛋白（SF）、肝臟谷丙轉氨酶(ALT)、B型腦鈉肽前體(proBNP)]。
　　結果：所有MDS鐵過載患者的心臟T2*值與年

4、齡（r=-0.290，p=0.007)、心臟T2*值與LVEF（r=0.273，p=0.012)、肝鐵濃度（LIC）與SF（r=0.556，p<0.001）、LIC與ALT（r=0.225，p=0.038)間存在相關性，有輸血史患者的LIC與其輸血量（r=0.244，p=0.034）之間存在相關性。有輸血史的MDS鐵過載患者，心臟T2*值與其輸血量呈明顯負相關（r=-0.812，p<0.001）。而心臟T2*值與proBNP、心臟T2*

5、值與SF、心臟T2*值與LIC、LIC與年齡之間均無相關性（均P>0.05）。心臟T2*值的升高在患者LVEF正常組和異常組間有統(tǒng)計學意義（p=0.005），但患者的LVEF在心臟T2*值正常組和鐵過載組間無統(tǒng)計學意義。患者的LIC在ALT正常組和異常組中的升高有統(tǒng)計學意義（p=0.004），嚴重肝鐵過載(LIC>15mg/g DW）患者在兩組中所占的比例亦有統(tǒng)計學意義(Continuity Correction，p=0.045）。

6、r>　　結論：MDS鐵過載患者的心臟鐵沉積較肝臟晚。肝臟鐵過載患者可以通過相關臨床指標，如SF、輸血量、ALT綜合評估，其中SF和肝鐵過載的相關性更強，但MRI測得的LIC更為直觀、準確?；颊咝呐K鐵沉積程度不能根據同時期的LIC、SF或proBNP等相關臨床指標作為參考依據，而心臟常規(guī)的功能評估指標LVEF只能在心臟疾病的晚期才檢測到。心臟T2*值對患者心臟鐵過載評估有一定預測性，比同一時期的LIC、LVEF、SF及其他實驗室指標可能更