兩種不同鎮(zhèn)痛方式對全膝關節(jié)置換術患者臨床效果及Th1-Th2的影響.pdf

1、目的：
　　觀察比較連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛對全膝關節(jié)置換術患者術后鎮(zhèn)痛效果及Th1/Th2的影響，以優(yōu)化患者術后免疫功能影響較小的鎮(zhèn)痛方案，進而改善患者預后。
　　方法：
　　選擇30例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的單側全膝關節(jié)置換術患者，隨機分為兩組，一組為連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛組（C組），另一組為靜脈自控鎮(zhèn)痛組（P組）。兩組均為喉罩下全身麻醉，誘導采取快速靜脈誘導，術中常規(guī)靜吸復合維持麻醉，于手術結束后5-10 min

2、內拔除喉罩。C組于全麻誘導后在超聲引導下行股神經阻滯并置管，予以負荷劑量0.375％鹽酸羅哌卡因20 ml，于手術結束后連接電子自控鎮(zhèn)痛泵:0.2％鹽酸羅哌卡因240ml，背景劑量5 ml/h，追加劑量5 ml，鎖定時間30 min，持續(xù)48h;P組于手術結束時予以負荷劑量芬太尼0.05 mg，并連接電子自控鎮(zhèn)痛泵:芬太尼20 ug/kg，背景劑量2ml/h，追加劑量2 ml，鎖定時間15 min，持續(xù)48 h。于患者手術麻醉前(T0)

3、、術后1 h(T1)、術后24h(T2)、術后48 h(T3)采集靜脈血，運用流式細胞技術計算分析Th1/Th2，并于這幾個時間點記錄兩組患者的血壓、心率變化，術后隨訪兩組患者的鎮(zhèn)靜Ramsay評分、靜息及主被動伸屈膝活動時的疼痛VAS評分、術后不良反應、并發(fā)癥及患者滿意度情況。所有資料均采用State12.0軟件進行分析，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　實驗中有28例患者完成研究。結果顯示:兩組患者間的

4、血壓、心率的變化差異無明顯統(tǒng)計學意義，且各組內T1、T2、T3時的變化與T0時相比亦無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);兩組患者術后的鎮(zhèn)靜Ramsay評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);對于疼痛VAS評分的比較，在靜止狀態(tài)下兩組患者除T1時的差異無統(tǒng)計學意義，T2、T3時C組的VAS評分均低于P組，而主、被動運動下的VAS評分C組T1、T2、T3時均顯著低于P組(P＜0.05);同時，P組術后的不良反應明顯高于C組，術后按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥物次

5、數也顯著多于后者，兩者差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而C組患者滿意度評分也顯著高于P組(P＞0.05)。組間比較:兩組患者的Th1％、Th2％、Th1/Th2在T0、T1、T2時無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），而在T3時P組的Th1％、Th2％、Th1/Th2均低于C組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組內比較:P組T3時的Th1％、Th2％、Th1/Th2均低于T0時(P＜0.05)，T1、T2時的Th1％、Th2％、Th