傳統(tǒng)凝血指標(biāo)對(duì)膿毒癥DIC診斷效能的再評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　膿毒癥作為急重癥領(lǐng)域常見的病因，嚴(yán)重威脅患者的生命。膿毒癥所誘發(fā)的凝血功能障礙目前已成為膿毒癥預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床上大多應(yīng)用傳統(tǒng)凝血指標(biāo)，包括PLT、PT、APTT、Fib、D-D及FDP等來(lái)評(píng)估膿毒癥患者凝血功能異常情況。目前常用的ISTH標(biāo)準(zhǔn)及JAAM標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于膿毒癥相關(guān)DIC診斷結(jié)果相差較大，兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中所納入的傳統(tǒng)凝血指標(biāo)對(duì)于最終診斷評(píng)分的賦值和權(quán)重各有不同，故對(duì)最終的診斷結(jié)果表現(xiàn)出差異，因此膿毒癥DIC的

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需完善。本研究的目的在于評(píng)估膿毒癥時(shí)各傳統(tǒng)凝血指標(biāo)的變化情況及評(píng)估ISTH標(biāo)準(zhǔn)、JAAM標(biāo)準(zhǔn)中各凝血指標(biāo)針對(duì)膿毒癥DIC的診斷效能，期待對(duì)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)有新的提示意義。
　　方法：
　　1、納入資料納入重癥醫(yī)學(xué)科診斷為膿毒癥的患者309例，并進(jìn)行相關(guān)凝血指標(biāo)的測(cè)定。
　　2、膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及DIC診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)根據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1991年通過的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)診

3、斷;膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)與美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)制定的膿毒癥定義標(biāo)準(zhǔn);DIC診斷評(píng)分分別采用國(guó)際血栓與止血委員會(huì)(international society of thrombosis and haemostasis，ISTH)顯性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱ISTH標(biāo)準(zhǔn)）及日本危重病協(xié)會(huì)(Japanese association for acute medicine，JAAM)標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱JAAM標(biāo)準(zhǔn)）

4、。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并輸出。各凝血指標(biāo)與ISTH標(biāo)準(zhǔn)、JAAM標(biāo)準(zhǔn)得分間關(guān)系應(yīng)用雙變量相關(guān)分析;各凝血指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性應(yīng)用ROC曲線及曲線下面積表示，計(jì)算敏感度及特異度;P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　所納入的309例膿毒癥患者中，PT延長(zhǎng)大于3秒者占46.93％，沒有PT縮短病例，APTT延長(zhǎng)大于10秒者占30.10％，APTT縮短者3.56％; Fib升

5、高者占48.87％，F(xiàn)ib下降者占13.27％; PLT升高者占8.74％，PLT下降者占18.77％;98.06％出現(xiàn)D-二聚體升高;95.15％出現(xiàn)FDP升高。各凝血指標(biāo)與ISTH、JAAM得分相關(guān)性分析中，PT、APTT、D-D、FDP、PLT與ISTH和JAMM得分r值分別為0.540、0.264、0.645、0.683、-0.379和0.378、0.167、0.666、0.708、-0.478。以上數(shù)值P值均小于0.01，具有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Fib與ISTH、JAAM得分r值分別為-0.014、-0.003，P值大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積，ISTH標(biāo)準(zhǔn)中各指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性由高到低為PT、PLT、FDP、D-D、APTT及Fib，曲線下面積分別為0.844、0.819、0.803、0.765、0.659、0.600。JAAM標(biāo)準(zhǔn)中各指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性由高到低分別為FDP、D-D、PLT、PT、APTT及Fib，曲線下面積分別為

7、0.867、0.852、0.743、0.650、0.567、0.502。
　　ISTH診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PT、PLT、Fib、FDP診斷界值分別為16.7s、100×109L、1g/L、10ug/ml，診斷敏感度分別為93.33％、73.33％、13.33％、97.78％，診斷特異度分別為57.95％、82.58％、99.62％、26.14％。JAAM診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PT、PLT、FDP診斷界值分別為16.4s、120×109L、10ug/

8、ml，診斷敏感度分別為69.49％、61.02％、94.07％、診斷特異度分別為54.08％、81.63％、34.69％。根據(jù)約登指數(shù)重新評(píng)估診斷界值的真實(shí)性，ISTH中提高PT(19.8秒)及FDP(25ug/ml)診斷界值，JAAM中提高FDP(25ug/ml)診斷界值可以明顯提高診斷真實(shí)性。
　　結(jié)論：
　　膿毒癥時(shí)各凝血指標(biāo)均存在不同程度變化，其中以D-D、FDP等纖溶指標(biāo)變化最敏感，PT、PLT、APTT其次，且均