右美托嘧啶、地佐辛用于局麻鉆孔引流手術的效果評價.pdf

1、右美托嘧啶(dexmedetomidine，DEX)是a受體激動劑,對α2選擇性高，其α2：α1選擇性為1600:1。作為輔助用藥，廣泛用于區(qū)域，局部和全身麻醉中。DEX具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和遺忘效應，重要的是，在危重患者中使用，血流動力學不穩(wěn)定性降低。而且對于短小的神經(jīng)外科手術來說，右旋美托咪定具有神經(jīng)保護作用，能夠減少腦血流量，降低腦代謝及顱內(nèi)壓，減輕了腦水腫，為術者提供了更好的手術視野，降低患者術后發(fā)生高血壓甚至顱內(nèi)出血的風險。但DEX

2、鎮(zhèn)痛強度不及阿片類藥物，難以達到滿足手術的效果。地佐辛屬于阿片類藥激動-拮抗劑，對中、重度疼痛有效，兼有鎮(zhèn)靜作用，主要是通過激動k受體完成，鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡，起效比嗎啡快，二者作用持續(xù)時間相似，成癮性較嗎啡小，同時拮抗u受體引起的惡心、嘔吐，且呼吸抑制作用輕微，國外臨床研究中，其呼吸抑制的發(fā)生率<1％。將兩者合用于局麻鉆孔引流手術中，加強了鎮(zhèn)靜作用，又避免了DEX鎮(zhèn)痛的不足，同時又減少了阿片類藥物地佐辛的用量，減輕其呼吸抑制的程度，穩(wěn)定

3、血流動力學，方便手術醫(yī)生術中操作，為患者術后早期復蘇及器官功能的恢復提供了重要前提。
　　目的：評價右美托嘧啶、地佐辛用于局麻下鉆孔引流術的安全性和有效性，以及對比兩者合用前后對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響，推算出對各系統(tǒng)影響最小的藥物組合，評價聯(lián)合用藥的優(yōu)越性，包括術中對患者生命體征的影響及術后患者復蘇、恢復情況。
　　方法：選擇神經(jīng)外科局麻行顱內(nèi)血腫鉆孔引流手術患者150例為研究對象，年齡大于18歲，小于65歲，體

4、重40kg~80kg,術前無嚴重心肺疾病的，ASA分級在I級~II級，將研究對象分為[I]組：地佐辛組、右美托咪定組、聯(lián)合用藥組，每組各25例；[II]組：右美托咪定1組、右美托咪定2組、右美托咪定3組各25例，地佐辛組（對照組）（同I組）。地佐辛組于手術開始前10min給予地佐辛負荷量0.1mg/kg;右美托咪定組于手術前10min給予右美托咪定負荷劑量1μg/kg,輸注時間大于10min,之后以0.35μg/(kg?h)維持；聯(lián)合用

5、藥組于手術開始前10min給予地佐辛0.05mg/kg靜滴（由蒙菲式滴管），給予右美托咪定負荷劑量0.5μg/kg,輸注時間大于10min,之后以0.35μg/(kg?h)維持。右美托咪定1組、2組、3組。三組患者均于手術開始前10min給予地佐辛負荷量0.1mg/kg+DEX負荷劑量1μg/kg,輸注時間大于10min,之后右美托咪定1組以0.1~0.3μg/(kg?h)維持；右美托咪定2組以0.3~0.5μg/(kg?h)維持；右美

6、托咪定3組以0.5~0.7μg/(kg?h)維持。記錄[I]組手術開始前10min（T0）、切皮時（T1）、開始后15min(T2)、手術結束時（T3）三組患者的心率、血壓、Ramsay評分（鎮(zhèn)靜評分）、術中配合程度、三組患者的血糖、血漿腎上腺素、血漿去甲腎上腺素、血漿皮質(zhì)醇濃度、術后復蘇評分及低血壓、竇性心動過緩、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況；記錄[II]組中低血壓、竇性心動過緩、呼吸抑制、復蘇延長在各小組的發(fā)生率。采用SPSS19.0

7、統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結果：⑴三組手術在T0時刻DBP、SBP、MAP、HR、SpO2比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），而在T1、T2、T3時刻，聯(lián)合用藥組的SBP、MAP、HR均低于右美組，顯著低于地佐辛組；三組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；T3時刻右美組DBP降低幅度最大，與其他兩組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；三組間SpO2變化的比較無統(tǒng)計學意義，三組患者術中配合程度比較，聯(lián)合組與右美托咪定組差異有統(tǒng)計學意

8、義（P<0.05），右美托咪定組不配合例數(shù)更多，與地佐辛組差別不大（P>0.05）。⑵三組手術在T1、T2、T3時刻血糖（BS）水平輕微升高，血漿腎上腺素（E）、血漿去甲腎上腺素（NE）和血漿皮質(zhì)醇（Cor）濃度降低，但三組比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。⑶地佐辛組、右美托咪定組和聯(lián)合用藥組術后呼吸恢復時間、呼之睜眼時間上聯(lián)合用藥組呼吸恢復時間較地佐辛組明顯縮短（P〈0.05）；聯(lián)合用藥組在術后定向力恢復時間、回答問題切題時間上、鎮(zhèn)

9、靜評分上都優(yōu)于其他兩組（P〈0.05）；三組蘇醒期煩躁發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>O.05）。⑷[II]組中右美托咪定1組患者的低血壓、竇性心動過緩、呼吸抑制、復蘇延長發(fā)生率最少，差異具有統(tǒng)計學意義.（P<0.05）.
　　結論：①右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于神經(jīng)外科局麻鉆孔引流手術，可為患者提供更舒適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，顯著增加神經(jīng)外科局麻手術患者對疼痛的耐受性，增加術中患者的配合程度。②右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于局麻鉆孔引流術中，比單用二者